颅脑损伤的急诊急救精选.pptVIP

颅脑损伤急诊救治原则 1.危重昏迷病人抢救及转运 有休克的头部外伤应就地抗休克治疗 头皮外伤应简单止血包扎后再转送 保持呼吸道通畅(ABCD)原则 怀疑合并颈椎损伤者应佩带颈托 急诊脑外伤病人接诊处置 监测生命体征，观察意识状态 询问病情，确定GCS评分及分型 全身检查，确定有无多发伤/合并伤 及时行头颅CT检查 急诊救治原则 抢救生命(ABCD原则) 解除脑疝 合并伤的治疗 各种类型的急诊手术 头皮清创手术 颅骨骨折手术 开颅血肿清除术 血肿钻孔引流术（详见:外科手术规范） 颅脑损伤诊断和治疗原则 头皮损伤 头皮血肿:必要时穿刺。 头皮裂伤:清创缝合。 对于单纯头皮裂伤出血的病人，应在急诊室行清创缝合止血 头皮撕脱伤:清创缝合。 对于严重撕脱伤、合并颅骨骨折和脑损伤的头皮伤、明显出血的病人，应在急诊室行简单清创缝合止血，再到手术室彻底清创缝合。 24小时内肌注TAT15001U. 颅骨骨折 颅盖骨线状骨折:不需要外科处理 颅底骨折:长期CSF漏需要外科处理 凹陷性骨折:通常需要手术治疗 颅骨骨折手术指征 骨折凹陷超过1cm，局部脑受压 骨折位于重要功能区 骨片刺入脑内，或引起瘫痪、失语和癫痛者 静脉窦上的凹陷骨折，手术应极慎重 骨折片压迫静脉窦使其回流受阻，引起持续的颅压增高或神经功能障碍者 开放凹陷粉碎性骨折 颅脑骨折手术禁忌证 非功能区的轻度凹陷骨折 静脉窦区有凹陷骨折，但无脑受压症状及回流障碍者 脑震荡 昏迷30 min 无神经系统阳性体征 CT无异常 CSF（脑脊液）无异常 治疗原则 对症治疗 卧床休息 脑挫裂伤 临床表现和诊断 意识障碍 定位症状 精神症状 脑膜刺激征 生命体征改变 颅内压增高症状 癫痛发作 腰穿为血性脑脊液 头颅CT扫描能明确诊断 严重脑挫裂伤昏迷病人治疗原则 保持呼吸道通畅，昏迷患者常规气管切开 重症监护:严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 动态头颅CT扫描 防治脑水肿，降低颅内压 外科手术治疗(用于难以控制的颅高压病人) 药物洽疗:止血、抗感染、能量合剂等 防治癫痫 蛛网膜下腔出血的治疗 脑保护药物的应用 控制高血糖、高热、维持酸碱平衡 防治肺部、消化道等并发症 控制感染 营养支持 催醒及康复治疗 * *