连续性血液滤过联合血液灌流治疗重症胰腺炎的护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 连续性血液滤过联合血液灌流治疗重症胰腺炎的护理进展 第三军医大学新桥医院 重庆 400037 　　【摘 要】通过对152例急性重症胰腺炎（SAP）患者在使用连续性血液滤过加血液灌流技术治疗过程中的的护理，不断总结经验，为患者减轻了痛苦，缩短了病程。探讨连续性血液滤过（CBP）联合血液灌流（HP）治疗重症胰腺炎的护理及意义。 　　【关键词】胰腺炎；血液滤过；血液灌流；护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0149-02 　　随着急性胰腺炎发病机制研究的不断和进展，各种致病因素及炎症因子的致病作用逐渐被认识。SAP患者早期由于全身炎性反应，血管内皮弥漫性损伤，可出现组织间质大量液体蓄积，有效循环血量减少[1]。连续血液滤可通过清除炎性介质而减轻或阻止其对组织器官的损害[2]。2009年6月—2014年8月，我科利用连续血液滤过联合血液灌流技术对治疗急性重症胰腺炎患者152例，均取得较好的治疗效果，现就护理经验总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 我科2009年6月—2014年8月收治急性重症胰腺炎患者152例，其中男88例，女64例，年龄30-68岁，平均年龄46.5岁，其中49例发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS），18例发生急性肾功能衰竭（ARF），16例发生多器官功能衰竭（MODS），73例合并高脂血症，45例合并糖尿病，住院时间15—38天，平均住院时间22天。 　　1.2 常规治疗，给予重症监护，持续心电、CVP及有创血压监测，禁饮食，持续胃肠减压，抑制胃酸分泌，使用生长抑素持续泵入抑制胰液分泌，给予抗感染，保护脏器，营养支持等治疗，对于肺损伤较重患者给予呼吸机辅助通气治疗。 　　1.3 血液滤过加血液灌流治疗，给予患者经股静脉或颈静脉置12Fr双腔静脉导管，使用重庆山外山公司SWS-3000型连续血液净化系统，置换液为人工配制，电解质含量：钠135-140mmol/L，钾2.0-2.5mmol/L，氯98-100mmol/L，钙2.25-2.5mmol/L，灌流器为HA330型树脂灌流器。对每位患者均使用持续血液滤过治疗，平均治疗4.4次/例，每例患者平均治疗时间24.6h。治疗过程中73例高血脂患者均给予血液灌流治疗，直至血脂下降到基本正常，平均灌流2.6次/例。 　　1.4 结果 152例病例中147例康复出院，2例死于多器官功能衰竭，3例放弃治疗。 　　2 护理 　　2.1 常规护理 持续生命特征监测，持续胃肠减压，禁饮食，作好胃肠减压的护理，在持续使用生长抑素时使用输液泵或微量泵严格控制速度，保证每12小时输注生长抑素3mg，减少更换药物时停用的时间，保持生长抑素的血药浓度，减少输注中引起的患者不适等。加强基础护理和日常生活护理，作好健康宣教。 　　2.2 血液滤过治疗的护理 　　2.2.1 治疗前准备 行血液滤过治疗前，完善相关检查，准确抽取检验标本，了解患者基本情况，观察凝血时间等指标，根据医嘱使用肝素钠或低分子肝素钙皮下或静脉注射，作好患者血液肝素化，用生理盐水和肝素生理盐水预冲管道，排尽空气。 　　2.2.2 治疗开始 我科采用连续性静-静脉透析滤过治疗（CVVHDF），治疗开始血流速度80-100ml/min，严密观察血压及CVP情况，保持静脉通道，血压下降时适当补充胶体液或盐水，待血压稳定后速度逐渐上调血泵速度，直至达到200ml/min的最佳速度。对心功能较差病情危重的患者可采用低流速血滤进行治疗。 　　2.2.3 生命体征监测 加热器温度调节为36.5-37.5为宜[3]，观察患者体温变化，注意给予保暖，对于高热患者可降低加热器温度，以达到降温作用。 若患者突发寒颤，应立即报告医生，给予激素或抗炎药物。观察患者心率、血压及CVP的变化，防止出现低血压或心衰。 　　2.2.4 血液回路观察 保证各回路及侧枝连接紧密，防止漏血，保证血流通畅，观察除泡器、透析器、灌流器及血管回路中有无凝血现象，及时追加肝素。本组全采用首剂用低分子肝素钙，维持剂量采用4mg/L肝素钠持续泵入，速度以1-2.5ml/h为宜。治疗中每4-6小时监测患者患者凝血酶原时间（PT），维持PT值在40-45秒。 　　2.2.5 患者的观察 治疗结束时采用生理盐水回血，回血速度以80-100ml/min为宜，观察患者有无出现心慌心累等不适，观察患者全身情况，如大小便颜色，牙龈有无出血，全身皮肤和各穿刺点有无出血倾，对于凝血功能较差的患者可给予鱼精蛋白中和，比例与肝素比例为1比1。 　　2.3 血液灌流的护理 　　2.3.1 血液灌流前 做好病人血液肝素化准备，紧密连接管道，本组灌流全采用HA330树脂灌流器。首先用5％葡萄糖