连续性血液净化在治疗重症脓毒血症中的应用效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 连续性血液净化在治疗重症脓毒血症中的应用效果分析 湖南省郴州市第一人民医院重症医学科 湖南 郴州 423000 [摘要]目的：分析连续性血液净化在治疗重症脓毒血症中的临床效果。方法：选取2015年1月至2016年1月，来我院治疗的重症脓毒血症患者44例，随机分为两组。分别为诊疗组和对照组，诊疗组24例，对照组20例。对照组的患者给予常规治疗，诊疗组在常规治疗的基础上，结合连续性血液净化治疗。7d内连续观察对比两组患者的生命体征。结果：诊疗组患者死亡3例，对照组患者死亡5例。诊疗组存活患者各项生命体征（血压、心率等）、机械通气时间优于对照组存活患者。研究结论具有统计学意义（P＜0.05）。结论：连续性血液净化在临床治疗重症脓毒血症的过程中具有显著改善患者酸碱平衡、保障体内电解质平衡，降低病情的严重程度。因此具有十分重要的临床推广价值。 [关键词]重症脓毒血症；血液净化；应用效果 脓毒血症（Pyemia）是指化脓性细菌或病毒侵入人体血液系统，大量繁殖并通过血液循环扩散至人体其他器官，并产生新的化脓性病灶，诱发患者全身炎性反应[1]。脓毒血症临床多发与严重烧伤、外科术后以及严重创伤等，是临床较难治疗的综合征之一。一旦发生，会导致患者体内环境紊乱、免疫功能丧失、凝血功能紊乱等，死亡率高[2-4]。据相关数据显示[5]，脓毒血症发病率约为0.3%，死亡率约30%，而有并发感染性休克患者的死亡率高达80%。由此可见，脓毒血症以及成为影响患者生命安全的重要杀手。随着医学技术和护理质量的不断提高，临床经验证明[6]：通过连续性血液净化，对患者机体输入大量置换液，可以及时有效的清除患者体内毒素与炎性介质，达到调节体内电解质与酸碱平衡，快速稳定患者内环境，快速缓解患者病情，现报告如下。 1.资料与方法 1.1一般资料。选取2015年1月至2016年1月，我院接诊的重症脓毒血症患者44例。选择标准：①征得患者与家属同意，参与研究。②血液检测后，明显存在感染病灶。③一般情况，体温长期处于高烧39℃至42℃，白细胞计数gt;12times;109/L 或lt;4times;109/L。排除标准：①心、肝、肾脏等机体器官有严重功能障碍者。②入院前曾采用抗生素等常规方法治疗者。其中男性26例，女性18例，有15例患者据有原发疾病：严重创伤9例，急性胰腺炎3例，重症肺炎患者2例，严重烧伤1例。随机将之分为诊疗组和对照组，诊疗组患者年龄最小26岁，最大78岁，平均年龄52.3plusmn;26.1岁；对照组患者最小31岁，最大患者81岁，平均年龄56.5plusmn;25.4岁。除上述资料外，两组患者一般资料其他差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2治疗方法。对照组患者采用常规疗法[7]，应用广谱抗生素、液体复苏、营养支持，维持患者体内电解质平衡，抑制体内炎性介质。呼吸困难患者给予机械通气。诊疗组患者在营养支持等常规治疗基础之上，加入连续性血液净化治疗。主要采用费森尤斯公司生产的血液净化设备。选取股静脉置管建立体外循环，采取连续性血液滤过模式[8]。置换液为碳酸氢盐置换液，抗凝剂为肝素，血流量200~250 ml/min，置换液流量3~4L/h。连续过滤8~10h/d，持续时间7d。 1.3评价指标[9-10]。①每日早晨抽取两组患者静脉血，检测血液中血清钾、钠、氯以及血清肌酐、尿素氮、PH值、血乳酸等。②记录患者心率、血压、脉搏、体温等体征。③炎症因子主要从白细胞介素-6和肿瘤坏死因子的检测值进行对比。④对比两组患者的机械通气时间、ICU观察时间与死亡率⑤最终采用APACHEⅡ进行评分。 1.4统计学方法。本文所检测的数据采用SPSS20.0统计并分析处理，组间计量资料用均数plusmn;标准差（plusmn;s）表示，t检验。P＜0.05则具有统计学意义。 2.结果 在治疗后，经过观察、检测与分析，对照组患者死亡5例（死亡率25%，2例为严重创伤患者，3例为老年重症患者，因病情严重导致机体衰竭死亡），治疗组患者死亡3例（12%，1例为严重烧伤患者，2例为老年重症患者机体衰竭死亡），两组死亡率无统计学差异（P＞0.05）,而在临床中，重症患者的死亡率一般高达30%-40%之间，而本研究的死亡率较低，这可能是由于所选的患者样本量偏低所致。其他患者经过治疗后，将血清生化指标、血流动力学指标、氧合指标等进行对比，诊疗组由于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。如下表2.1所示： 由表2.2所示，两组患者的血流动力学数据、氧合数据和APACHE-Ⅱ评分，两组患者在治疗