连续性血液净化对感染性休克患者血流动力学及氧合指数的影响效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 连续性血液净化对感染性休克患者血流动力学及氧合指数的影响效果分析 卢广轩1 陈慧萍2 　　（1东莞市人民医院ICU 523000） 　　（2东莞市人民医院呼吸内科 523000） 　　【摘要】目的 探讨连续性血液净化对感染性休克患者血流动力学及氧合指数的影响效果。方法　对我院ICU收治的30例感染性休克患者采取常规综合治疗和连续性血液净化治疗，观察患者血流动力学连续指标及氧合指数变化情况。结果　治疗2h后患者SVRI与MAP均出现明显升高；且治疗6h后HR和去甲肾上腺素剂量出现明显降低，PaO2/FiO2出现明显升高；同时治疗后12hCCI出现明显升高。结论　连续性血液净化能够有效改善感染性休克患者血流动力学及氧合指数，临床效果显著。 　　【关键词】连续性血液净化 感染性休克 血流动力学 氧合指数 　　【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0247-02 　　引言 　　严重感染及感染性休克患者死亡率较高，需要及早采取有效干预措施降低死亡率。连续性血液净化(CBP)是危重患者肾脏功能替代治疗的有效手段，也能够通过清除感染性休克患者炎性介质而改善患者血流动力学及氧合指数[1]。现对我院采用CBP治疗感染性休克的临床结果进行分析，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年4月至2013年4月我院ICU收治的30例感染性休克患者作为研究对象，其中男性患者19例，女性患者11例，患者年龄为45～85岁，平均年龄为（69.77plusmn;5.46）岁。所有患者均符合感染性休克相关诊断标准[2]，原发疾病确诊为8例消化道穿孔全腹膜炎，7例重症医院获得性肺炎，11例急性重症胰腺炎，4例血源性感染。 　　1.2 方法 　　所有患者均采取常规综合治疗（包括液体复苏、抗感染、机械通气以及使用去甲肾上腺素维持平均动脉压）和连续性血液净化（CBP）治疗。记录患者72h内血流动力学连续指标（持续心排量指数(CCI)、外周血管阻力指数(SVRI)）、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧合指数(PaO2/FiO2)以及去甲肾上腺素使用剂量等。 　　1.3 统计学方法 　　所有数据均使用SPSS1 7.0数据分析软件进行统计学处理，计量资料用x-plusmn;s表示，差异性比较采用t检验，以P＜0.05为差异有显著性。 　　2 结果 　　治疗2h后患者SVRI与MAP均出现明显升高；且治疗6h后HR和去甲肾上腺素剂量出现明显降低，PaO2/FiO2出现明显升高；同时治疗后12hCCI出现明显升高；本组未出现不可耐受CBP治疗或出现严重并发症而终止治疗患者，2例死亡，其中1例由于原发病过于严重，抢救无效于治疗后4d死亡，1例由于肺部感染而引发呼吸衰竭治疗效果不佳至治疗后第14d死亡。 　　表1 CBP治疗前后血流动力学及氧合指数变化情况 　　注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01 　　3 讨论 　　感染性休克是ICU死亡率较高、治疗较为棘手的重症，主要是由于机体发生失控炎症导致心排量升高、外周血管阻力降低而引起组织灌注不足导致休克。对患者进行血流动力学监测能够为掌握患者病情和采取正确治疗措施提供依据。脉搏波形心排量监测(PICCO)能够通过连续监测患者心输出量、容量以及外周血管阻力等指标未补液和用药提供指导，本研究中30例患者均在PICCO指导下实施CBP。 　　临床研究表明，CBP能够通过对流和吸附等多种途径进行炎症介质和内毒素的非选择性清除，终止细胞因子的级联反应，切断了炎症介质和内毒素进一???对脏器造成继发损伤，最终达到改善预后的效果[3]。 　　本研究中30例患者均于休克早期采取高置换量CBP治疗，在PICCO监测下调整去甲肾上腺素剂量、补液量以及补液速度，维持患者内环境稳定，逐步改善患者血流动力学和氧合指数。本研究结果显示，自6～12h开始各项指标逐渐呈现明显改善趋势，到48h达到高峰。 　　总体来看，CBP能够有效改善感染性休克患者血流动力学及氧合指数，临床效果显著，但需要结合PICCO进行，达到用药和补液量最佳。 　　参考文献 　　[1]王龙梅,俞兴群,洪峰,等.连续性血液净化在ICU中的应用30例分析[J].安徽医学,2009,30(10):1227-1228. 　　[2]黄洁,毛恩强.感染性休克诊断与鉴别诊断[J].中国实用外科杂志,2009,29(12):1046-1048. 　　[3]宋晓英,李杰.连续性血液净化对感染性休克患者血流动力学及氧合指数的影响[J].实用医院临床杂志,2010,0