运用加味生脉散治疗气阴两虚型消渴临床举例.docVIP

精品论文 参考文献 运用加味生脉散治疗气阴两虚型消渴临床举例 甘肃省泾川县中医医院 744300 近年来随着社会发展，生活水平提高，高热量饮食，体力劳动的减少等不良生活方式，造成了糖尿病的发病率逐年提高。在治疗糖尿病时西药虽然见效快，也各种副作用也比较明显，中药在治疗糖尿病时具有独特的疗效，中西合用可以提高整体疗效。生脉散具有益气生津，敛阴止汗的功效。本人在工作实际中运用加味生脉散治疗气阴两虚型消渴，取得了明显的效果。 1 加味生脉散治疗气阴两虚型消渴的基本病理机制 1.1 消渴的病理机制 《金匾要略》认为本病发病原因主要是饮食不节，过食肥甘，致使脾胃运化失职，积热内蕴、化燥伤津，消谷耗液，发为消渴。另外，还与情志失调、素体阴虚、劳伤过度有关。本病病机主要责之于阴虚燥热，而以阴虚为本，燥热为标，两者??为因果，阴愈虚则燥热愈盛，燥热愈盛则阴愈虚。病变的脏腑主要在于肺、胃、肾，表现为肺燥、胃热、肾虚证候。脾肾亏虚使津液生成减少，且不断流失，从而导致阴精日渐虚少。气乃精微物质化生，阴精流失，不断消耗，气失之生化基础，则气更虚。反之，精微物质的化生输布，又赖气之推动，气虚化生无权则阴精更少，至使气阴两者互不维系，彼此相失，形成恶性循环。另一方面，阴液亏虚，可内生燥热，而燥热则伤阴耗气，使气阴更加匮乏[1]。中医治疗本病是以辨证分证论治为主，常用益气养阴、清热活血等治疗，调整、改善代谢状况。对于气阴两虚型消渴则当从益气养阴入手，以求治本之道。 1.2 加味生脉散的方解 生脉散中人参补肺气，生津液，为君；麦门冬养阴清肺而生津，为臣；五味子敛肺止渴、止汗，为佐。三药合用，共成补肺益气，养阴生津之功。生脉散所治为温热、暑热之邪，耗气伤阴，或久咳伤肺，气阴两虚之证。温暑之邪袭人，热蒸汗泄，最易耗气伤津，导致气阴两伤之证。肺主皮毛，暑伤肺气，卫外失固，津液外泄，故汗多；肺主气，肺气受损，故气短懒言、神疲乏力；阴伤而津液不足以上承，则咽干口渴。舌干红少苔，脉虚数或虚细，乃气阴两伤之象。咳嗽日久伤肺，气阴不足者，亦可见上述征象，治宜益气养阴生津。方中人参甘温，益元气，补肺气，生津液，是为君药。麦门冬甘寒养阴清热，润肺生津，用以为臣。人参、麦冬合用，则益气养阴之功益彰。五味子酸温，敛肺止汗，生津止渴，为佐药。三药合用，一补一润一敛，益气养阴，生津止渴，敛阴止汗，使气复津生，汗止阴存，气充脉复，故名“生脉”。而消渴病变的脏腑主要在于肺、胃、肾，表现为肺燥、胃热、肾虚证候，常从益气养阴入手治疗。 1.3 气阴两虚型消渴的症状 口渴多饮，多尿，饮食减少，形体消瘦，神疲乏力，腰膝酸软，心烦失眠，舌红少苔，脉细数。辨证：消渴病、气阴两虚型。 2 加味生脉散治疗气阴两虚型消渴临床举例 2.1 患者王某，男，55岁，糖尿病史十一年，入院前以中药口服治疗，病情近日加重，入院症见：口渴多饮、多尿，疲乏无力，腰膝酸软，四肢麻木疼痛，双眼视物模糊，纳差，夜寐不安，随机血糖：28.9mmol/L。中医诊断为消渴，证属气阴两虚。西医诊断：Ⅱ型糖尿病，治疗中药予以益气养阴活血之方。处方：太子参20g，麦冬10g，五味子20g，花粉10g，玄参10g，丹皮10g，苍术10g，生地黄15g，薏米30g，鸡内金20g，桃仁10，红花15g，水煎服，一日一剂。配合以胰岛素泵皮下注射降糖治疗。服用10剂后口渴多饮、多尿，疲乏无力，腰膝酸软较前好转，四肢麻木疼痛较前减轻，。继续服用上方，西药予以诺和灵30R，早20u，晚18u降糖治疗。调整药方继服一周后口渴多饮、多尿，疲乏无力，腰膝酸软，四肢麻木疼痛较前减轻，双眼视物模糊较前好转。至出院诺和灵30R用量为早18u，晚16u，血糖控制平稳，症状明显改善。 2.2 患者吴某，女，52岁，“Ⅱ型糖尿病”病史五年。自服 “盐酸二甲双胍”缓释片、“消渴丸”，病情相对平稳，三月前病情加重。入院症见：口渴多饮、多尿，疲乏无力，腰酸背痛，纳差，夜寐不安，双眼视物模糊，随机血糖：8.8 mmol/L。诊断为消渴，证属气阴两虚。西医诊断为Ⅱ型糖尿病。中药予以益气养阴之方。处方：太子参20g，麦冬10g，五味子20g，花粉10g，生地黄15g，玄参10g，丹皮10g，苍术10g，黄芪30g，当归10g，牛膝10g，党参15g，甘草10g，水煎服，一日一剂。西药予以二甲双胍口服，一日三次；拜糖平50mg口服，一日三次以降糖。服用半月后食纳差夜寐不安改善，口渴多饮、多尿好转，三周后疲乏无力好转，四肢酸困减轻，双眼视物模糊较前好转。至出院血糖控制平稳，症状明显改善。