过期妊娠106例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 过期妊娠106例临床分析 田红梅 (河南省虞城县妇幼保健院 476300) 【摘要】目的 探讨过期妊娠对母婴的危害，及临床处理措施。方法 将我院2011—2012年住院分娩病例分为过期妊娠组和足月分娩组，对比分析两组病例对母婴的影响及过期妊娠的处理。结果 过期妊娠巨大儿、剖宫产、羊水过少、胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息等并发症的发生率均明显高于足月妊娠组，两组结果有显著统计学差异(plt;0.05)。结论 过期妊娠对母婴有较大不良影响。产前、产时严密监护及时发现问题适时终止妊娠以确保母婴安全。 【关键词】过期妊娠 母婴危害 处理措施 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）19-0207-02 1 资料与方法 1.1 一般资料 2011—2012年我院住院分娩人数共计3012例，其中过期妊娠106例占3.5%，足月妊娠2806例占93.2%，将过期妊娠组与足月妊娠组对母婴的不同影响加以对比分析。 1.2 诊断标准 过期妊娠的诊断标准:平时月经周期规则妊娠达到或超过42周(ge;294日)尚未分娩者，称过期妊娠[1]若患者平时月经不规律，应详细询问月经变异情况、孕前基础体温升高时间、早孕反应时间、胎动开始出现时间及根据孕早、中、晚期B超检查情况推算预产期。对于子宫符合孕足月大小、宫颈成熟、羊水量减少、孕妇体重不再增加或稍减轻的应视为过期妊娠。 1.3 统计学方法 采用x2检验，plt;0.05表示差异有显著性。 2 结果 过期妊娠106例，巨大儿10例占9.4%；剖宫产54例占50.9%；羊水过少23例占21.7%；胎儿宫内窘迫20例占18.9%；羊水粪染22例占20.8%；新生儿窒息19例占17.9%；足月妊娠组2806例，巨大儿98例占3.5%；剖宫产569例占20.3%；羊水过少28例占1.0%；胎儿宫内窘迫42例占1.5%；羊水粪染34例占1.2%；新生儿窒息22例占0.8%；两组结果具有显著统计学差异(plt;0.05)见表1。 表1 过期妊娠与足月妊娠对母婴影响的比较 3 讨论 3.1 过期妊娠对母婴的影响 过期妊娠的胎儿生长模式与胎盘功能有关，一种是胎盘功能正常，胎儿继续生???，约25%成为巨大儿，颅骨钙化明显，不易变形，导致阴道分娩困难，使新生儿病率及手术产率相应增加。第二种为胎盘功能减退，由于胎盘血流不足和缺氧及养分的供应不足，胎儿不易继续生长，成为过熟儿，若病情进一步发展，可致胎儿宫内慢性缺氧，肛门括约肌松弛，胎粪排出，致羊水、胎儿皮肤、羊膜和脐带不同程度的胎粪污染，因胎儿在宫内常吞咽及吸入羊水，从而使胎儿宫内窘迫和新生儿窒息率增加。于临产后由于胎儿储备能力下降，而宫缩应激力的显著增加，更易出现胎儿宫内窘迫和新生儿窒息甚至胎死宫内。第三种为胎儿生长受限小样儿与过期妊娠共存，后者更增加胎儿的危险性。过期妊娠时，由于胎盘功能减退、灌注量不足，胎儿脱水可致羊水过少，由于缺乏羊水的适当缓冲，患者于临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长，增加了手术产机率，而胎儿因直接承受反复增加的宫内压力，进一步加重了胎儿宫内缺氧的程度，使胎儿宫内窘迫、新生儿窒息率进一步增加。可见过期妊娠除能使胎儿成熟障碍外，胎儿宫内窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息等围生儿发病率及病死率均明显增高，而因胎儿宫内窘迫、头盆不称、产程延长、颅骨钙化不易变形、巨大儿等使母体的剖宫产率及产伤明显增加。 3.2 处理措施和预防 处理措施分为产前处理和产时处理。产前处理:若出现下列情况之一:宫颈成熟；胎儿体重gt;4000克或胎儿宫内生长受限；12小时胎动累计数lt;10次或NST无反应型；CST阳性或可疑的；持续低E/C比值；羊水过少或羊水粪染；并发中度或重度妊高征的均应立即终止妊娠。终止妊娠的方法应酌情而定，宫颈成熟者可人工破膜引产[2]，宫颈不成熟者，药物促宫颈成熟后再药物引产，若出现胎盘功能不良或胎儿窘迫现象均应行剖宫产尽快结束分娩。产时处理:采用胎儿监护仪及时发现问题，若出现①引产失败②产程长、胎儿先露下降不满意③产程中出现胎儿窘迫现象④头盆不称⑤巨大儿⑥臀先露伴骨盆轻度狭窄⑦高龄初产妇⑧破膜后羊水少、黏稠、粪染⑨同时存在妊娠合并症及并发症，如糖尿病、慢性肾炎、重度子痫前期等[3] 均应行剖宫