辨证新说.docVIP

精品论文 参考文献 辨证新说 黄忠明（四川省达州中医学校 四川达州 635000） 【中图分类号】R241 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）01-0339-01 在中医内科学中，只要一谈到辩证论治，就不得不讨论“病”、“证”、“症”三者的异同，以及临床辩病与辩证的关系性问题。在“病”、“证”、“症”三者的认识上,普遍的共识是：“病”即疾病，是指在特定病因作用下，机体邪正交争，阴阳失调，出现特定的发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的病理全过程。“症”，是疾病的临床表现，包括症状和体征，即病人主观的异常感觉或他觉的某些客观病态改变。“证”，又称证候，是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。从逻辑上看，病包含着证，证包含着症，但是这实质是把中医“证”的概念和范围缩小了。观《伤寒论》各篇，均冠以“辨XX病脉证并治”，在某种程度上，就是辨病、辨脉、辨证、辨治应该是居于并列的状态，相互之间既独立又交集。故而在内科学临床辨病论治、辨证论治和对症施治的论治体系中，对于辩证论治怎样认识，才符合结合中西医特色而提出来的以辨证论治为主导的思想。 在医学发展之初，不可能是先有了病或证的概念，然后以此来研究治疗方法，更多的可能是古人在治疗具体病痛（即对症施治）的过程中，提出了理论性的病和证的概念，从而讨论其诊治的问题，从这一点上来说，辨病论治或辨证论治就成为对疾病诊疗过程中的手段，其本身不是理论，而只是对理论的运用而己。秦佰未在《中医入门》中也说：“辨证论治为中医普遍应用的一个诊疗规律，从认识病症到给予治疗，都是依靠这个规律来完成的。……中医辨证论治，客观地从疾病发生和发展情况来肯定体内的矛盾，它包括着正面和反面，指出了矛盾在每一个疾病所呈现的普遍性和特殊性，成为具有实在内容的认识方法。” 在中医内科学就辨病和辨证相结合的问题指出“所谓辨病，实际上是辨中医的病和西医的病，辨证是辨中医的证。中西医相互结合，有利于认识疾病的本质，有利于提高诊断水平和医疗质量。”以此提出对某些“无证可辨”的疾病情况能收姨较好的诊疗效果。但是我认为这一问题应该从两个方面来看待。 其一、辨病和辨证就其诊疗的本质而言，这两者是大不一样的。对于一个就诊的患者而言，自己有了疾病，医生的责任就是弄清他得的是什么疾病，以便治疗。 从西医的角度而言，由于其在认识疾病上钟情于致病因子说（即机体构造和功能的异常既然是某种原因所导致的，那么除去致病的原因，机体就能恢复正常）所以诊断的最终目的就是对病因的确定，临床上有时我们可以观察到这种辨病论治的效果很好，但是这种方法也有缺陷，那就是对单一因素致病的情况来说疗效好有优势，但是这有个前提，那就是病因不变并存在于疾病的始终。比如某些维生素缺乏，某些微量元素缺乏性疾病或者某些致病菌造成的特异性感染，甚至于在预防学麻疹疫苗等方面的运用等等，西医在这种辨病论治的诊疗上表现出极大的优势。但是，有许多的疾病在产生的原因上，多不是单一因素致病，并且在这种多因素作用下表现出来的许多慢性病中，这种治疗就开始产生局限性，比如对肿瘤的放疗、化疗等。 中医在论治上，也有辨病论治一说，但是在具体的临床上只辨病而没有辨出证来的情况下，是不可能施治的。从流传至今的方书来看，除了《肘后方》之类的单验方集，没有哪位医家会在辨病论治时是不需要辨证的，相信当代的中医在给病人治病时也不会在一些象《肘后方》之类的单验方集中任选一方治病而不予以辨证的情况。 虽然中医在辨治疾病时，也要讲辨病因，但那一般是在初病之时，一旦传变，证就和病因的性质关系不大了，比如，外感寒邪传而入里化热，这时不可能还以“寒”论治，而此时得论热盛伤津、里热燥实等这些问题了，所以中医在论治时的准绳，应该是也只能是辩证论治，而不会是辨病论治。 其二、“在现代科学技术日益发达的今天，己发现越来越多的严重威胁人类健康和生命的疾病，在某些阶段往往lsquo;无证可辨rsquo;，如某些恶性肿瘤、乙肝、高血压、糖尿病等，而早诊断、早治疗却是治愈这些严重疾病的关键。”按这说法似乎就只能求助于现代诊断技术、进行“辨病论治”。对这一问题，我认为这并不能否定辩证论治，这更能说明当代中医辩证论治有了一个明确的发展方向。 中医的诊断信息的收集，是否只能依靠传统的望、闻、问、切。就我个人来说，不应该是这样，以“望”诊为例，在古代科技不发达，没有X光透视，只能依靠医生本人的视觉???观察，要知道，人和动物的区别就是在于，人能制造和利用工具 ，在今天有 CT、核磁共振等先进仪器的情况下，为什么要束手就缚不能增加“透视”望诊的内容，同理，在检查血象等内容上，为什么中医就不能发展和开创微观