过伸复位外固定配合功能锻炼法治疗屈曲型胸腰椎压缩性骨折.docVIP

精品论文 参考文献 过伸复位外固定配合功能锻炼法治疗屈曲型胸腰椎压缩性骨折 张杰　胡建炜（广州市正骨医院　广东广州　510045） 我国早在元代危亦林《世医得效方》中采用双踝悬吊法；清代吴谦等著《医宗金鉴-正骨心法要旨》中采用攀索叠砖法，垫枕法治疗脊椎骨折。 病因病理： 脊椎骨折多因间接暴力所致，根据发病机理可分为屈曲型和伸直型两类。屈曲型较为常见，占所有脊椎骨折的90%以上，其中大部分（超过70%）发生在胸腰段。例如患者自高处坠落，足或臀部先着地，身体骤然过度屈曲所致。脊椎在屈曲位受伤，外力集中到椎体前部，同时受到上下椎体的挤压，故椎体往往被压缩成楔形，脊柱的胸腰段（T10—L2）处于两个生理弧度的交界处。是固定的胸椎和活动的腰椎的交界处，又是胸腰两个弯曲的转折点，活动度大，故易于骨折。 1 临床资料 本组48例，男28例，女20例，年龄18—68岁，平均42岁，X线显示均为椎体骨折，骨折gt;2/3（18例），骨折gt;1/2（20例），骨折lt;1/3（10例）；个别病例做CT检查示：椎体后壁完整，附件无骨折。体查无一例合并神经损伤，患者来院初诊时间为伤后1h-5天，平均为10小时，骨折部位，T10-T12(1例)；T11-T12（3例）；T12(13例)；T12-L1（3例）；L1（10例）；L2（10例）；L1-L2（8例）。 2 整复方法 屈曲型胸腰椎压缩性骨折，通过手法整复加大脊柱背伸，前纵韧带由皱缩变为紧张，附着于韧带的椎体前部及椎间盘有可能膨胀，恢复其压缩前的外形。 复位前先给患者口服布洛芬缓释胶囊1粒。病人俯卧于床上胸部及骨盆部垫棉枕约20-30C M。嘱病人深呼吸放松，约30分钟后，术者整复前先检查脊柱及双下肢神经反射，手法定位，摸到后凸骨折椎体的棘突，双掌重叠，掌根置于骨折椎体棘突上逐渐加重按压力度，矫正后凸畸形，一助手双手置于患者双腋下牵拉，另一个助手站立床上双手置于患者双足踝牵拉并慢慢上提，使身体与床面约成45deg;角。整复过程中术者应注意观察病人的全身反应情况。约3－5分钟后，检查骨折部位后凸畸形消失，即复位成功。复查X线，一般骨折＞1／2的复位效果良好，基本达到解剖复位，骨折＜1/3的复位均较整复前改善。 3 腰椎正侧位、骨盆正位 腰2椎体压缩性骨折，现椎体变扁，约被压缩1/3，未见明显后凸，骨盆诸骨均未见骨质异常。 腰椎正侧位 腰2椎体压缩性骨折复查：现该椎体前缘高度约26.91mm，椎体形态较前改善。 4 固定方法 胸腰椎骨折整复后，仰卧硬板床骨折部垫软垫，卧床约4周，卧床一周后可采用定做胸腰骶固定背架，外固定后起床在床边活动，尽量避免前屈及久坐，此法可防止褥疮及坠积性肺炎，能让患者早日下床活动，同时能增强患者腰背肌肌力。 5 功能锻炼 复位后第二天开始练功，一般采用仰卧式“五点支撑法”。患者仰卧硬板床上用头部，双肘，及足踝五点支撑全身，使背部尽力腾空后伸。二周后采用“飞燕点水法”，患者俯卧，上肢后伸，小腿与踝部垫一枕头，头部与肩部尽量后仰，在上肢后伸，头与背部尽力后仰的同时，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧形。练功有助增强腰背肌肌力，防止骨质疏松现象，避免或减少后遗慢性腰痛。 6 结论 过伸复位外固定配合功能锻炼法治疗屈曲型胸腰椎压缩性骨折具有操作简单，安全，适应性广，价??适宜，病人易接受，疗效满意，无创伤等优点，值得推广。 参考文献 [1]彭力平,陈浩雄,林松青.垫枕治疗胸腰椎压缩性骨折的基础研究进展[J].中医药导报,2010(7). [2]卞泗喜,苏庆红,张俊忠.过伸复位外固定法治疗胸腰椎压缩性骨折[J].中国中西医结合外科杂志,2010(3). [3]王亦熜.骨与关节损伤[M].北京:人民卫生出版社,2003:779 [4]孙建忠,马台,丁任,石关桐,傅强,侯铁胜.椎体成形治疗胸椎压缩性骨折影响因素的多元回归分析：与置入物固定、器械种类、伤椎节段有关吗？中国组织工程研究与临床康复,2010,14(22). [5]王永丰,赵冰,韩瑛,刘云忠.保守及手术治疗稳定型胸腰椎压缩性骨折的对照研究,2010,48(21). [6]舒先涛,李孝林.胸腰椎压缩性骨折患者过伸复位过程中前纵韧带动态力学的有限元分析[J].中国组织工程研究与临床康复,2009,13(48). [7]芩泽波.中医伤科学[M].上海科学技术出版社出版,1985.