辨证论治功能性消化不良.docVIP

精品论文 参考文献 辨证论治功能性消化不良 段文强 （辽宁省彰武县第二人民医院 辽宁 彰武 123221） 【中图分类号】R256.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）8-0435-02 【关键词】功能性消化不良 中医辨证施治 枳实消痞汤 功能性消化不良（FD）是指一种病因未明，无器质性或全身性疾病的慢性持续性或反复发作性上腹部症候群。临床表现为上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等上腹不适症状，病程超过4周以上。笔者自2004年2月～2008年7月收治FD患者58例，获效颇佳，现将结果报告如下： 一、临床资料 58例患者均符合FD诊断标准：（1）上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、反酸、恶心、呕吐等上腹不适症状超过4周；（2）内镜检查未发现溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，无上述疾病史；（3）实验室、B超、X线等检查排除肝胆胰腺疾病；（4）无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病；(5) 无腹部手术史。其中男性25例，女性33例。年龄21～64岁。病程2个月～10年。 二、辨证治疗 中医辨证分型。 脾胃虚弱型 症见胃部痞满，纳呆食少，倦怠乏力。恶心欲吐，大便溏泄，舌淡红，苔白，脉沉细。 气滞血瘀型 症见胃脘胀痛，食后尤甚，嗳气呃逆，时有反酸，胸中堵闷，烦躁易怒，怒则加重，善太息，舌质暗红，脉沉细而弦。 湿浊内蕴型 症见脘腹痞闷，口涩无味，偏热者，口苦口臭，胃痞满饮冷，灼热感，嘈杂反酸，舌质红，苔黄腻，脉濡数；偏寒者，受寒痛甚，反吐酸水，肢冷，大便溏泄，舌淡苔白，脉濡缓。 饮食停滞型 症见胃脘疼痛，痞满，恶食，胃部拒按，恶心欲吐，吐后痛减，嗳腐吞酸，矢气酸臭，舌苔厚腻，脉滑或实。 混合型 以上四型中的两种证型并见为混合型，一般以脾虚气滞为主。 三、治疗方法 利用枳实消痞汤加减治疗。药物组成：枳实10g、厚朴10g、半夏15g、麦芽15g、干姜7.5g、黄连10g、党参15g、白术20g、茯苓15g、甘草15g、陈皮15g、炒莱菔子30g。治疗时应根据主证的不同而随证加减。 若偏肝气犯胃者，加白芍20g、防风20g。若寒邪偏盛，脘腹疼痛，大便稀溏，减黄连用量，加重干姜用量，再加肉桂15g、神曲15g、焦山楂15g；气虚脘腹胀甚者加黄芪30g、木香10g、波蔻10g；胃脘疼痛加元胡15g、川楝子10g、白芍20g、乌贼骨30g；若胸膈痞闷，痰湿重者，加砂仁5g、桔梗15g、石菖蒲15g。每日1剂，水煎服，分早、中、晚3次服用。两周一个疗程。疗程间休息3天，连用2个疗程。 四、疗效标准 治愈：临床症状消失，生活质量恢复正常，随访1月以上无复发。 有效：临床症状基本消失或明显改善，饮食不适，情绪波动时感症状出现。 无效：临床症状无明显改善，影响正常生活。 五、治疗结果 58例中，其中治愈42例，有效12例，无效4例，总有效率93.1%。54例有效患者用药均在4疗程以内。42例治愈患者随访1年，有4例女性患者因情志因素而复发，经再次用药1疗程后症状完全缓解。 六、讨论 功能性消化不良是一种胃肠道功能紊乱的常见疾病，其发病机理尚未完全明了。属祖国医学“胃痛”、“痞满”、“纳呆”等脾胃病证的范畴。本病多由于禀赋不足，情志失调，饮食劳倦损伤脾胃等多种因素导致肝失疏泄。脾胃气机升降失常，运化功能减弱，中焦痞塞不通所致。病位在胃，而又涉及肝脾两脏，以肝郁气滞、脾运失职、胃失通降为基本病机。其病性为本虚标实。其症以脾虚为本，痞满为标。临床上常可辩证分为饮食停滞、肝郁犯胃、湿浊内蕴、脾胃虚弱等型。其中前三者为实证，脾胃虚弱为虚证。临床上以肝郁气滞、肝胃不和为多见。病变早期以肝郁气滞为主，继则肝郁湿阻，或肝郁胃热，病久成脾胃虚弱。但各症型往往不是单独出现，也不是一成不变，而是由实致虚，虚实错杂。故治疗本病，宜攻补兼施，寒热并用，使脾气得以升发，运化恢复正常，胃气和降，肝气调达，升降正常，诸症消失。本着“急则治其标”的原则，当以治标为主，治本为辅。固立消痞除满，健脾和胃之法。取〈兰室秘藏〉枳实消痞汤治之，功效为消痞除满、健脾和胃，主治心下痞满，不欲饮食，体弱倦怠，大便不调。其方由枳术汤、半夏泻心汤、四君子汤三方加减而成。方中重用枳实破气消积，化痰除痞为君，臣以厚朴、半夏、麦芽行气消痞，消食和胃，再以干姜、黄连辛开苦降，平调寒热，积由脾虚运化失常所致，故佐以四君子汤益气健脾，以促其恢复运化，消除