输尿管镜下钬激光碎石术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管镜下钬激光碎石术的护理体会 彭春凤 (泰和县人民医院 江西泰和 343700） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0054-02 【摘要】 目的 探讨输尿管镜下钬激光碎石术的配合及护理要点。方法 对207例输尿管镜下钬激光碎石术的患者，认真做好术前访视、心理护理、术中配合及器械管理。结果 207例患者全部情绪稳定，愉快接受手术；术中创伤小、疗效显著，手术时间短、手术适应症广泛，术后康复快。结论 充分的术前准备、良好的术中体位摆放、完善的术中配合及护理是输尿管镜下钬激光碎石术成功的重要保证。 【关键词】输尿管结石 钬激光碎石术 护理 输尿管镜下钬激光碎石术是近年治疗输尿管、肾盂结石的新技术，具有创伤小、疗效显著，手术时间短、手术适应症广泛，术后康复快等优点。自2006年12月，我院对207例输尿管结石患者实施了输尿管镜下钬激光碎石术，取得了满意的效果，现将术中配合及护理报告如下： 1 临床资料 本组207例，男131例，女76例，平均年龄41岁，其中输尿管上段结石82例，中段结石40例，下段结石85例。全部病例为单侧输尿管结石伴有不同程度的肾积水，结石直径0.5-2.3cm。 2 手术方法 在硬脊膜外腔阻滞麻醉下行输尿管镜下钬激光术，患者取头低臀高截石位，输尿管镜进入膀胱后，找到患侧输尿管开口，先插入导引钢丝，沿导引钢丝将输尿管镜置入输尿管，同时由助手不断地低压灌注[1]。使输尿管镜在管腔位于视野中，顺着管腔小心地插入。接近结石，找到结石后，然后经操作通道插入钬激光纤直抵结石，设置参数为0.5-1.5J/5-10H2进行碎石。将结石逐层粉碎，先将少部分打通，最后全部粉碎，碎石过程中采用生理盐水液冲洗，温度30-37℃，置双“J”管，退出输尿管镜，手术结束。术后2周内了解是否有结石排出，并拔除双“J”管。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 输尿管镜下钬激光碎石是一门新技术，安全、高效，具有一次性碎石率高、手术时间短、无严重并发症、恢复快、住院时间短的优点。要特别注意解除病人的疑虑，可让己成功手术病人作现身说法，增强其信心。对特别紧张的病人术前晚可口服“安定”，保持充足的睡眠，使患者顺利地接受手术，确保手术安全。 3.1.2 指导患者进行术中体位的训练及适应，分别为膀胱截石位、俯卧位。 3.1.3 常规在碎石术前拍摄腹部平片，做好拍片前的指导，再次确认结石位置和大小，确保手术的准确性。饮食指导，做好相应的肠道准备。备齐术中术后用品及药物。做好备皮工作及药物敏感试验。 3.2 术中护理 3.2.1 常规消毒手术器械，确保手术器械的完好性，并对钬激光各种参数进行调节。上肢静脉输液，等渗冲洗液加温术中冲洗。 3.2.2 碎石过程中，患者取膀胱截石位，常规消毒、头低臀高位，腰部垫高，设置钬激光参数范围。术中配合麻醉师密切观察患者血压、心率等生命体征及各种导管、摄像系统、纤维导光束、钬激光导丝等使用是否良好，保证手术顺利开展。手术中用温等渗冲洗液持续冲洗，冲洗液及时更换，保证术野清晰，观察冲洗液流出量并报告。 3.2.3 手术后留置双“J”导管及导尿管引流尿液，观察尿色尿量，根据麻醉要求将患者护送到病房。并与病房护士交接班。 3.3 术后护理 3.3.1 做泌尿外科术后常规及麻??后常规护理。按腰麻术后护理，去枕平卧6小时，头偏向一侧，严密观察病情变化。 3.3.2 告知患者如有腰痛、呼吸困难等症状时应及时告知医务人员，以防止出现尿漏或输尿管损伤的症状，置入双“J”管者，告知患者减少剧烈活动，预防双“J”管向下脱落。 3.3.3 患者进食后，鼓励多饮水。留置尿管者应妥善固定，保持通畅，观察尿色、尿量，并做好记录。遵医嘱正确用药。每日更换集尿袋，告知患者正确掌握导尿管及集尿袋的自护方法。一般术后3天拔除导尿管，双“J”管通常术后2周在膀腔镜下拔除。多食新鲜水果，预防结石再发。 3.4 术后回访 3.4.1 做到关心、体贴患者。嘱病人多饮水，加强活动，便于残留结石的排出。由于大多数结石的成分为草酸钙，注意饮食调节，减少摄入过多的维生素C，调节尿液的酸碱度。告知病人避免尿路感染的发生，消除结石复发的诱因。定期复查。 4 体会 通过207例实施输尿管镜下钬激光碎石治疗，都