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呼吸系统正常结构 呼吸系统一般由鼻、咽、喉、气管、支气管与肺组成。终末细支气管以上为导气部，终末细支气管以下为呼吸部。这里仅介绍与肺功能关系密切的气管、支气管及肺的正常解剖结构和组织结构。见图（1） 气管（trachea）上端起自环状软骨下缘，向下至胸骨角平面(相当于第4、5胸椎体间平面)分为左、右主支气管为止，通常由14~18个气管软骨构成，分权处称为气管杈，气管杈内面形成上凸的纵嵴，呈半月状，称气管隆嵴（carina tracheae），常略偏向左侧，是气管镜检查的重要方位标志。 气管的长度和口径因年龄、性别和呼吸状态而不同，男性成人平均长度为10.31cm(活体测量数字为13.6cm)；横径为2.01cm，矢状径为2.07cm.。女性气管的长度和径线均略小。小儿气管短而细，位置较深，活动度亦较大。气管具有一定的舒张性，吸气时略伸长而变粗，呼气时则复原。 根据气管的行程、位置，可分为颈、胸两段，颈段较短而浅表，下行于颈前正中线处，在胸骨颈静脉切迹上方处可以摸到。前面除舌骨下肌群外，在第2~4气管软骨环的前方有甲状腺峡；两侧邻近颈部大血管和甲状腺侧叶；后方贴近食管。胸段较长，位于上隔内，两侧胸膜囊之间。前方有胸腺、左头臂静脉、主动脉；后方仍紧贴食管。 图（1） 支气管 从气管杈向下分为左、右主支气管，主支气管进入肺再分为叶支气管及各级段支气管，肺内各级支气管亦称为小支气管。管径1mm以下亦称为细支气管（bronchiole）。管径0.5mm以下称为终末细支气管(terminal bronchiole)和呼吸性细支气管。 左、右主支气管 主支气管或称支气管（bronchus）为气管杈到肺门间的一段，左、右各一。左、右支气管间的夹角为65о至80о。气管中轴延长线与左支气管之间的夹角一般为40о至50о。而气管中轴延长线与右支气管之间的夹角通常为25о至30о。因此，气管内异物进入右支气管的机会较多，气管镜检查及气管插管也是右支气管较易置入。支气管叉之间的夹角大小有性别、年龄及个体差异。一般儿童的气管杈夹角常较小，女性稍大于男性。具有窄长型胸郭者的气管杈夹角是锐角，而宽短型胸廓者其角度则接近于直角。夹角的大小在临床上有实际意义。若小于正常值，可能是一侧支气管上方受压；若角度过大则说明气管杈下方的淋巴结有显著增大的可能。 1. 左支气管（bronchus sinister） 较右侧的细而长，平均长约4.9厘米，男性大于女性。左支气管由气管杈起始向左外下方，约在第6胸椎体高度，经左肺门进入左肺。左支气管的上方有主动脉弓从前向后上方绕过。后方有食管、胸导管、胸主动脉。左肺动脉先在其前方，后绕至其上方。 2. 右支气管（buonchus dexter） 较左支气管短而陡直，平均长约2.31厘米，男性大于女性。右支气管由气管杈起始向右下外方，约在第5胸椎体高度，经右肺门进入右肺。右支气管的前方有上腔静脉。上方有奇静脉弓从后向前绕过，右肺动脉初居其下方，然后转至其前方。 支气管肺段 左、右支气管经肺门入肺。左支气管分两支，右支气管分三支。分别进入肺叶，称肺叶支气管(第二级支气管)。在肺叶内再分支称肺段支气管(第三级支气管)。每一支肺段支气管及其所属的肺组织称为支气管肺段（segmentum bronchopulmonalium）。肺段略呈圆锥形，尖 朝向肺门，底部构成肺表面。每一肺段均有一肺段支气管分布。当肺段支气管阻塞时，此段的空气出入则被阻，说明了肺段结构和机能的独立性。因此临床上也常以肺段为单位进行肺段切除。在肺段内，肺动脉的分支与肺段支气管的分支伴行，但肺静脉的属支却在肺段之间走行，接受相邻两肺段的静脉血。因此，这些段间的静脉又可作为肺叶分段的标志。相邻两肺段之间除表面包有肺胸膜外，还被少量疏松结缔组织相分隔。如果病变仅限于一个肺段内，需做肺切除时，可将肺段支气管和肺动脉结扎切断后，一般很易从肺段之间分开，再切开接连的肺胸膜，即可切除肺段。 支气管在肺内的分支 1. 左支气管分支:上叶和下叶支气管，分别进入左肺的上、下二叶。 （1）. 左上叶支气管起于左支气管的前外侧壁，入左肺后又分成上支和下支。上支甚短，立即分为尖后段支气管和前段支气管。尖后段支气管行向后上方，又分为尖段支气管和后段支气管，分别至左肺尖和肺上叶的后上部。后段为结核性空洞的多发部位。前段支气管向前上方，至左肺上叶的前下部。下支走向前下方，分出上舌段支气管和下舌段支气管，分别至肺舌叶的上部和下部。 （2） 左下叶支气管为左支气管的延续，进入左肺下叶后，先向后外侧分出上段支气管，向后下外侧再分出前内侧基底段、外侧基底段和后基底段支气管。前内侧基底段支气管再分成两支肺段支气管，其中内侧基底段支气管较固定，离肺门较近，易于暴露。该肺段也可单独发生支气管扩张。 2.