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血栓闭塞性脉管炎 概述 血栓闭塞性脉管炎: 又称Burger氏病。1908年Leo Burger报导该病。是一种以中小动脉为主和静脉的慢性非化脓性炎症。 由于炎症使内膜变厚，血小板RBC凝集，形成血栓，引起动脉的闭塞，导致肢端缺血坏死。病变以下肢多见，好发于青壮年男性。北方比南方多见。属中医“脱疽’’范围。 二．护理评估 (一).健康史 病因 1.吸烟—烟碱能使血管收缩，有吸烟史者占60—96% 2寒冷与感染—冷可使血管收缩，有的病人有皮肤霉菌感染。 3.激素影响—与前列腺素代谢紊乱, 引起血管舒缩失常有关。如血栓素，可使血管收缩、血小板、红细胞堆积形成血栓。 4.血管神经调节障碍—内源性和外源性刺激,使调节功能失常，以致血管长期处于痉挛状态。 5.免疫功能异常—人类白细胞抗原遗传基因异常。动脉抗原，肢体抗原等免疫功能紊乱。 总之，凡能使周围血管持久地处于痉挛状态者都是致病因素。血管持久痉挛，管壁可因缺血而受损，导致炎症反应和血栓形成。 (二).病理 病变主要位于中小动静脉，以动脉为主。绝大多数位于下肢、趾、足 背和胫、腓动脉，其次是上肢的指、尺、桡动脉。病变由远端开始逐渐向近端发展，呈节段性分布。早期血管内膜增厚，管腔内血栓形成。晚期血管壁和血管周围广泛纤维化，管壁神经纤维被包围，肢端完全阻塞，缺血坏死，引起剧痛。在血栓形成同时，血栓逐步机化。周围代偿性形成侧支循环建立。疼痛可暂时缓解。未形成侧支循环者变黑坏死。 (三)．身心状况 临床表现 根据缺血程度分三期 1.局部缺血期（属血管痉挛 发炎） 由于供血不足，肢端发凉，怕冷，麻木感，足和小腿酸胀易疲劳。 (1).间歇性跛行—每步行一段距离，约1一2里路，出现小腿疼痛肌肉抽搐，经坐下休息后疼痛缓解。 (2).游走性血栓性浅静脉炎—可在发病早期或病程中反复出现。表现为下肢浅静脉变硬、红肿、疼痛，出现条索状硬块。1—3周后自行消失。 (3).体征: 检查时见患肢皮肤温度稍低，色泽较苍白,特别是抬高患肢明显。足背动脉，胫后动脉搏减弱。 2.营养障碍期—除以上症状加重外，间歇性跛行更明显疼痛加重。 (1).持续性静息痛，夜间更为剧烈。常抱膝而坐，不能入睡。 (2).体征：皮肤温度显著降低，更苍白，或出现潮红，紫斑。皮肤干燥无汗，趾（指）甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背、胫后动脉搏动消失。国动脉和股动脉搏动可减弱。 (3).腰交感神经阻滞试验---即硬膜外麻醉。皮肤温度可升高,但不能达到正常水平。此期动脉已处于闭塞状态,肢体靠侧支循环存活。 3.坏疽期（组织坏死期） 患肢动脉完全闭塞，趾（指）端发黑干瘪，干性坏死疽。一般从肢端逐渐向上扩展,到闭塞以下部位全部坏死脱落。坏死处与正常组织间有一明显界线。如继发感染，残端趾骨外露经久不愈，称湿性坏疽。此期病人疼痛剧烈，日夜屈膝抚足而坐。感染重者可畏寒、发热、甚至高热、烦躁不安等毒血症表观。 (四)．诊断检查 1.一般性检查 (1).肢体抬高试验(Burger试验)：病人平卧，双下肢抬高45。 ，三分钟后观察足部皮肤色泽改变。 阳性—足部皮肤苍白或蜡黄色，以手指压之更显，伴麻木疼痛。然后让病人坐于床边(应避免床沿压迫国窝)，双肢下垂，如潮红或斑块状紫绀,提示严重供血不足，血循障碍。 (2).皮温测定:在室温15—250C条件下患肢皮温较正常肢体低20C以上。 2.特殊检查 (1).解张试验—作腰麻或硬膜外麻醉阻滞腰交感神经，然后用皮温计在同一位置测麻醉前后的皮温，借以了解是痉挛还是器质性病变，如麻醉后温度明显升高，提示痉挛，如不升高，提示血管闭塞。 (2).动脉造影: 经股动脉注入泛影葡胺后照片，可了解患肢血管闭塞的部位及状况，有否侧枝循环。可引起血管痉挛加重缺血,尽量少用。 (3).电阻抗血流测定检查（血流图）:显示峰值幅度降低(提示血流量减少),降支下降速度减慢(提示血流阻力增加)。可帮助了解血管的通畅度， 搏动性血流量。因无损伤，可作为治疗观察的一种客观指标。 (4).彩色多普勒超声波检查: 能测定血管管腔直径大小、血流速度、血压及节段性血压差、踝、肱动脉血压指数。可直接探测受累动脉帮助了解血管是否完全闭塞。 (五)、诊断与鉴别 诊断: 病史十症状体征十辅助检查 鉴别 (1).动脉粥样硬化性闭塞: 50岁以上有高脂血症、糖尿病、高血压、动脉硬化者。病变常位于下肢较大动脉髂、股、国、胫后动脉。X线显示动脉有钙化斑。 (2).肢端动脉痉挛病(雷诺病):青年女性多见。上肢比下肢多见。寒冷和精神刺激而引起血管痉挛导致暂时性缺血。表现：两手发凉、苍白、继而紫绀、潮红,最后恢复正常。 (3).糖尿病坏疽:可引起血脂增高、动脉硬化,四肢坏疽。有糖尿病史,血糖增高。 三、护理诊断/问题