消化、泌尿系统疾病影像诊断.pptVIP

双肾结石 右输尿管结石 胆囊结石 慢性胆囊炎 泌尿系统 包括肾、输尿管、膀胱和尿道，均缺乏良好的自然对比，平片仅能发现结石和钙化。尿路造影是X线检查的主要方法，可显示泌尿器官的形态和了解肾脏的功能，为诊断泌尿系统疾病提供可靠的依据，但显示肾实质内较小病变仍受限制。近年来，随着血管造影、CT、介入放射学的开展，扩大了泌尿系统的X线应用范围。肾上腺虽不属泌尿系统，因其贴近肾脏，故亦在此介绍。 第一节 检查技术 (一)X线检查: 包括腹部平片、尿路造影和血管造影 1、腹部平片:常规仰卧前后位片, 泌尿系平片（KUB）应包括两肾、输尿管及膀胱区、平片可显示肾的大小、形状、位置、有无泌尿系统结石和钙化。 2、尿路造影 根据对比剂引入的途径分为排泄性尿路造影和逆行性尿路造影。 （1）排泄性尿路造影（IVP）：又称静脉性肾盂造影。注药后1～2分钟摄片，一般能较好显示肾实质影像; 15、30分钟肾盏、肾盂显影良好，此时输尿管和膀胱亦显影. 3、胃、十二指肠球部溃疡 临床与病理 临床表现：上腹部疼痛，恶心、呕吐、反酸等，有出血时可以出现黑便。胃溃疡的疼痛在餐后出现，十二指肠球部溃疡的疼痛在饥饿时出现。 病理：粘膜面出现溃烂缺损，形成壁龛。溃疡口部周围有不同程度的炎性细胞浸润、水肿和纤维组织增生。 穿透性溃疡:溃疡深达浆膜层。 穿孔性溃疡：溃疡穿破浆膜层，穿入腹腔。 胼胝性溃疡：溃疡周围有坚实的纤维结缔组织增生。 多发性溃疡：胃内存在两个以上的溃疡。 复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡。 影象学表现： （1）胃溃疡 直接征象是龛影。 4、胃癌 胃肠道最常见的恶性肿瘤，好发于40-60岁。可发生于任何部位，以胃窦、小弯和贲门区常见。 临床与病理 临床表现：上腹部疼痛，不易缓解，呕咖啡色血液或柏油便，可以触到包块或发生梗阻症状。 病理：大体形态分为三型。 1）蕈伞型：（息肉型、肿块型、增生型）肿瘤向胃腔内生长，如菜花状。表面高低不平，与正常组织分界清楚。 2）浸润型：肿瘤沿胃壁浸润生长，使胃壁增厚、僵硬、弹性消失，与正常组织分界不清。 3）溃疡型：深达肌层，形成大而浅的溃疡，周边有一圈堤状隆起，称为环堤。 影象学表现 （钡剂造影表现） 1）进展期胃癌 A、充盈缺损：形态不规则，如菜花状。见于蕈伞型。 B、胃腔狭窄：胃壁僵硬。全胃受累时形成“革袋状胃”。 C、龛影：形状不规则，有多个角；龛影周围有宽窄不一的环堤。 胃 癌 胃 癌 胃 癌 贲 门 癌 贲 门 癌 6、结肠癌 临床与病理 临床表现：腹部肿块、便血和腹泻，或顽固性便秘，或脓血便和粘液血便。直肠癌主要表现为便血、粪便变细和里急后重感。 好发于直肠、乙状结肠。 分为三型 1）增生型：肿瘤向腔内生长，形成菜花样肿块，基底宽。 2）浸润型：沿肠壁浸润生长，肠壁增厚，肠腔呈环形狭窄。 3）溃疡型：不规则的溃疡。 影象学表现 气钡双重结肠造影 1）肠腔内不规则充盈缺损肿块，病变处肠管壁僵硬平直、结肠袋消失。 2）肠管偏于一侧或环状狭窄，与正常肠管界限清楚，肠壁僵硬，粘膜破坏、消失。 3）龛影：形状不规则，边缘不整齐，龛影周围与不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，结肠袋消失，粘膜皱襞破坏。 * * 消化、泌尿系统疾病影像诊断 急 腹 症 一、常用的影象检查方法 1、X线平片 （仰卧位平片 站立位平片） 适用于：消化道穿孔、肠梗阻、结石、腹膜炎。 2、B超：70年代后 适用于：腹膜炎、阑尾脓肿、胰腺炎、实质脏器 的外伤。 3、CT： 90年代后已广泛用于急腹症的影象诊断 4、MRI：由于扫描时间缩短、新序列的开发利用 已在急腹症中应用 二、常见急腹症的X线诊断 1、消化道穿孔 病因：胃、肠溃疡，外伤，肿瘤等。 临床表现：腹痛（突然加剧），腹膜炎体征。 X线表现：气腹。（立位时右膈下见新月形或镰刀形的透亮影） 消化道穿孔不一定都出现膈下游离气体。 膈下游离气体不一定就有消化道穿孔。 2、肠梗阻 分类：1）机械性 a.单纯性：腔内阻塞,无血运障碍。 b.绞窄性：腔内阻塞，有血运障碍。 2）动力性