贲门癌的外科治疗.docVIP

精品论文 参考文献 贲门癌的外科治疗 陈永利 (大兴安岭地区松岭林业局新天林场卫生院 165016) 【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)16-0026-02 【摘要】 目的 探索提高贲门腺癌外科治疗效果的临床方法。 方法 分析过去10年经手术治疗及病理证实的贲门腺癌的外科治疗情况,总结贲门腺癌临床外科治疗的特征。 结论 通过临床表现和胃肠道钡餐可以提出贲门癌的临床诊断，但是病理组织学类型水平上的诊断和鉴别诊断，只能依靠胃镜及病理检查；贲门腺癌的治疗目前主要是以手术配合化疗、中医中药等综合治疗。对贲门腺癌积极进行放疗建议作为贲门腺癌的治疗办法加以提倡，此点可能成为贲门腺癌在治疗方面最有意义的观念转变之一。 【关键词】 贲门腺癌 外科治疗 病理学分析 贲门癌在我国食管癌高发区的发病率也很高，据这些地区及肿瘤研治机构的统计，食管癌与贲门癌的比例约为2：1。贲门是一个特殊的解剖部位，是食管通向胃的开口，组织学上食管的鳞状上皮与胃的柱状上皮在此截然分界，其远方0．5～4cm的一圈环形区内有不规则分布的贲门腺体，或呈管状，或呈分支状。此区域大多宽约2cm。早期贲门癌之中心都在食管胃上皮接合线下1．75cm范围之内，符合贲门腺的分布地区，因此很清楚这些癌起源于贲门腺上皮，组织学全部属于腺癌类型。根据这些解剖和组织发生学的观察，正确的贲门癌定义是发生在胃贲门部，也就是食管胃交界线约2cm范围内的腺癌。它是胃癌的特殊类型，应和食管下段癌区分。但是它又与其他部位的胃癌不同，具有自己的解剖学组织学特性和临床表现。 一 临床资料 本文对1996年1月-2004年1月期间在我院收治的162例贲门癌病例进行回顾性分析。本文通过对162例贲门癌患者的回顾性分析，结果表明：1、贲门癌患者的临床资料：(1)本组资料贲门癌患者男性多于女性，男女之比为6.4：1。（2）贲门癌的高发年龄段为60～70岁，平均发病年龄60.7岁。（3）本组贲门癌患者病理类型中以低分化腺癌最多见，占总例数的57.30%。（4）本组贲门癌患者的临床病理期中以ⅢA 最常见占总例数的31%。 二 治疗 (一)手术适应证 迄今为止，手术治疗是公认的贲门癌首选治疗。因为其组织学为腺癌或粘液腺癌，放射治疗几乎无效，化学治疗效果也甚微。贲门癌手术适应证：①经X线、细胞学及内镜确诊；②超声检查、腹部CT扫描或腹腔镜检查除外淋巴结、肝、肾上腺、网膜、腹膜及盆腔转移，无腹水；③一般情况中等以上，无重大心肺或其他脏器并发症。 从解剖学上说，贲门与肝、脾、横结肠、胰、肾、肾上腺、小肠、膈肌、后腹膜诸多脏器相邻，又具有丰富的淋巴引流，向上入纵隔，向下沿胃大弯及小弯两条主要通道扩散，还可在胃壁内浸润，甚至达到全胃，因此一般的消化道造影不可能显示全部上述各个进程。应用发泡剂双重对比造影，可以清楚显示肿块、软组织影、粘膜破坏、溃疡、胃壁增厚的范围等，但X线改变常要比实际情况轻。应用腹部CT，可以了解肿物与周围器官之关系，但是比较食管的CT所见，贲门癌的阳性发现往往不太肯定，譬如是否侵及胰，往往判断不正确，如CT怀疑有胰尾浸润而实际并无粘连；CT认为与胰无关，但开腹发现肿瘤与胰浸润粘连成团。CT有助于发现肝转移，但对局部淋巴结转移的判断就不太准确。总之，在术前判断贲门癌之发展程度，估计其切除可能性等是一件相当困难的事，是临床到目前尚未解决的难题。为了不使病人失去治疗机会，腹部B超、CT以及食管胃造影等检查虽有阳性发现，除非确证已有广泛扩散转移，都应给予探查，争取切除病变并恢复消化道连续性。 (二)手术方法评价 有些医院习惯采用左胸后外侧标准开胸切口，经第七肋床或肋间，然后在左膈顶部以食管为轴心作辐射状切口开腹。此种径路，对贲门区显露良好，足以行次全胃切除、胃周及胃左血管旁的淋巴结清扫。如需要扩大切除范围，行全胃或合并切除脾、部分胰等，则可将该切口向前下延到上腹壁，切断左肋软骨弓、膈肌及腹壁肌肉，很方便地变成胸腹联合切口，充分显露上腹部。 在心肺功能储备低下和高龄病人中，可以采用颈腹二切口非开胸食管内翻拔脱部分胃切除、食管胃颈部吻合术。先开腹探查病变可以切除后，通过胃底或腹段食管开口将食管探条送到颈部，此时颈部食管已经显露，在准备作吻合部位之下将食管结扎固定在探条上，切断上方食管，持续而均匀地牵拉探条，将食管自上而下翻转拔脱。游离胃常规切除部分胃，大弯剪裁成管状，经食管床上提入颈与食管吻合，这种手术的缺点是胃切除范围受限，可以导致胃侧切缘不净(有残余癌)。纵