谈尖锐湿疣.docVIP

精品论文 参考文献 谈尖锐湿疣 贺清枝（内蒙古鄂尔多斯市达拉特旗人民医院皮肤科 内蒙古达拉特 014300） 【中图分类号】R752.5+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0301-01 尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒引起的，该病毒有100多种类型，其中有些类型引起尖锐湿疣，也有些类型引起其它部位的“疣”，也就是常说的“瘊子”。人类乳头瘤病毒在人体的湿热湿润部位最易生长繁殖，故外生殖器及肛门部位最易感染。潜伏期平均3个月，初发为柔软的淡红小丘疹，为肉质赘生物，可逐渐增大，表面颗粒状增殖而粗糙不平，或互相融合呈菜花状。临床上常需要与假性湿疣鉴别（假性湿疣是表皮轻度增生呈乳头状，属于人体生理发育上的一种变异）。 1 临床表现 1.1潜伏期 3周至8个月，平均3个月。 1.2早期多无不适，少数患者可有瘙痒及局部压迫感，病灶若有破溃感染可有恶臭。伴阴道黏膜损害者可出现白带增多、刺痒或性交出血；病灶位于肛门直肠可有疼痛、里急后重感。 1.3典型皮损 初发时大小阴唇、阴蒂、肛门周围皮肤黏膜出现小而柔软的淡红色或灰白色疣状丘疹。表面颗粒状增殖，粗糙不平，继续增大可形成乳头样、菜花样和鸡冠样增生物，有的可融合成大的团块，疣体内供血不足可出现糜烂或溃疡。检查疣体质脆，触之可脱落，不痛。 1.4巨大型尖锐湿疣 呈乳头状，形态上颇似癌，组织病理为良性。5%女阴癌相当多的肛门癌似在长期存在的尖锐湿疣的基础上发生的。 1.5孕妇尖锐湿疣 由于激素影响，疣体明显增大许多，呈珊瑚状，能充满阴道，重者脱出阴道外，并可大块大块脱落，但无疼痛感。分娩后病灶即明显缩小。 2 检查 2.1诊断尖锐湿疣主要靠临床检查，一般仅作醋酸涂布试验，有条件时可以作病理、细胞学、分子生物等检查。 2.2阴道镜检查 镜下可见团块型为明亮的圆点状不规则毛细血管襻，偶见模糊血管，涂醋酸后血管消失，病灶不变色，阴道镜下可分为小泡状及丝状增生型。 2.3组织病理切片 可见角质层轻度角化过度，角化不良，表皮上、中部出现挖空细胞。 2.4聚合酶链式反应检测HPV、DNA阳。 3 治疗方法 3.1局部药物治疗 （1）氟尿嘧啶（5-FU） 5%5-FU软膏，每周外涂1～2次，共10周。 （2）1%酞丁安 又名增光素，每天外涂3～5次，4～6周可望痊愈。 （3）三氯醋酸 常用33.3%或50%三氯醋酸液外涂，每周1次。用药前局部可涂用1%长因溶液，可减轻局部疼痛。1～3次可痊愈。涂抹时注意保护皮损周围正常皮肤黏膜。 （4）0.5%鬼臼毒素外涂，每天2次，3d为1疗程，或20%鬼臼毒素，每周1次，共用药1～6周。 3.2物理治疗 （1）激光；（2）电灼；（3）冷冻。 3.3手术切除 适用于治疗单发较大带蒂瘤体，为防手术切除后复发，应配合其他治疗。 3.4免疫治疗 （1）干扰素；（2）转移因子；（3）左旋咪唑。 4 注意事项 4.1尖锐湿疣虽有一定的复发率，但不必过分担心忧虑，多数经彻底治疗，去除诱因（如包皮过长，伴有霉菌感染，衣原体感染等），复发数次后不再长出疣体。随着时间的推移，机体免疫力发挥作用，复发终会得以控制。为了尽快恢复健康，除药物治疗外，良好的情绪、营养与适当锻炼也很重要。 4.2遵医嘱治疗十分必要，一般外用药有一定刺激性，必须遵医嘱??用，否则会损伤正常皮肤黏膜，自行乱用药或找游医治疗会有不良后果。 4.3在治疗期间遇到问题（药物反应、疗效不满意等）应及时到正规医院检查咨询。 4.4定期复查对判断疗效和预后很有意义，患者需定期到医院复查。 4.5约请配偶或性伴来院检查是对自己和他人健康负责的行为，应动员他们及时到医院检查。 4.6为了早日康复，最好在治疗期间不过性生活。 4.7一般日常生活不会传染性病，但应做好家庭内部的清洁卫生，保护家人尤其是女孩避免感染。如勤晒洗被褥，患者内衣裤不要和小孩的混在一起洗，大人、小孩分床睡，分开使用洗盆，马桶圈每天擦洗等。 人体感染性病后不会产生终身免疫，可再次感染，因此，治愈后需改变不良行为，保持健康的生活方式。