急诊危重症患者病情观察精选.pptVIP

急诊危重症患者病情观察 一、病情观察 病情观察是通过视、听、触、嗅等感觉器官及辅助工具获得患者资料的过程。 1 、视 （ 1 ）观察患者的体征。如：呼吸费力、面色潮红、疼痛的行为表形现。 （ 2 ）观察患者现存的、潜在的不安全因素。如：病床的护栏过低，病房环境，如：温度、湿度光线等。 2 、听 通过听觉，听取患者的主诉，辨别心率、呼吸、咳嗽等异常变化。 3 、嗅 通过嗅觉辨别患者呼吸的气味、排泄的特殊气味及周围环境的气味等。 4 、触 通过触觉，测知患者身体某部位的结构是否异常。如：脉搏过速或过缓、皮肤湿冷或干燥等。 急诊危重症患者病情观察包括哪些内容？需要注意哪些情况？各种危重病人其观察的表征判断标准是什么？ 解析： 在急诊病人的观察与护理上，应从： ①应注重患者外在表现与内部隐患的存在； ②应动态观察疾病发展全过程； ③定时观察与随机观察相结合； ④应边观察边处理； ⑤特殊处理过程中和处理后的症状观察（包括特殊用药）； ⑥对机械通气病人的观察； ⑦急、危症病人各种管道的观察与护理；全面、细致、及时、准确地全方位护理，不但有效提高了急诊抢救成活率，降低了死亡率及伤残率，同时，也大大提高了危、重症疾病康复及患者满意度。 二、病情观察的内容 （一）一般情况 1 、发育：年龄、智力、身高、体重。 正常成人判断标准：胸围等于身高的一半、两上肢展开的长度约等于身高、坐高等于下肢的长度。 2 、饮食与营养：食欲、食量、饮食习惯等 营养状况可根据患者皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况等综合判断。 3 、表情与面容：健康人表情自然，神态安怡。 疾病可以使病人出现痛苦、忧虑、疲惫等表情与面部的变化。 急性病面容：面色潮红、鼻翼煽动、口唇疱疹、表情痛苦，多见于大叶性肺炎等疾病。 慢性病面容：憔悴、面色灰暗或灰白、目光暗淡，见于恶性肿瘤、结核等。 病危面容：面肌消瘦、面色苍白或铅灰、表情淡漠、双目无神等，见于大出血、严重休克、脱水、急性腹泻等。 下列关于慢性病面容的说法中，不正确的是（ ） A. 见于恶性肿瘤、结核等 B. 面色灰暗或灰白 C. 无精打采 D. 目光暗淡 正确答案：C 解析：慢性病面容多见憔悴、面色灰暗或灰白、目光暗淡，见于恶性肿瘤、结核等。 4 、体位与姿势 体位指患者在卧位时所处的状态。可分为：自主体位、被动体位、强迫体位 3 种。 体位对疾病的诊断有一定的意义： 如：心功能不全患者，采取半坐卧位，是因为此体位可使隔肌下降肺容量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负担。 姿势：是指举止的状态。健康成人躯干端正，肢体动作灵活。患者的动静姿势与疾病有密切关系。如：腹部不适的患者常弯腰捧腹而行。 5 、睡眠：注意睡眠的深度、时间、有无失眠等。 6 、皮肤与粘膜：皮肤、粘膜的颜色、温度、湿度、弹性、出血、水肿等。 ?? 皮肤及粘膜异常表现： ○ 贫血：皮肤苍白 ○ 热性疾病：皮肤发红 ○ 胆道梗阻、溶血性疾病：巩膜、软腭粘膜、皮肤黄染 ○ 缺氧：口唇、耳廓、面颊、指端皮肤发绀 ○ 肝病、肾上腺功能减退：患者皮肤色素沉着 ○ 休克：皮肤湿冷 ○ 长期慢性消耗性疾病、严重脱水：皮肤弹性减弱 ○ 出血、重症感染：皮肤粘膜可出现瘀点、紫斑、血肿 ○ 肾性水肿：多于清晨起床后眼睑、颜面部水肿 ○ 心脏病：一般引起下肢水肿 7 、呕吐物 呕吐物是指胃内容物经口吐出体外的一种复杂反射作用。呕吐可将胃内容物排除体外，因而有一定的保护作用，但剧烈而频繁的呕吐可能引起脱水、电介质紊乱、酸碱平衡失调、营养障碍等。观察中应注意呕吐的方式及呕吐物的形状、色、量、味。 方式：颅内压增高患者呕吐呈喷射状 形状：一般呕吐物味消化液和食物 颜色：急性大出血呕吐物呈鲜红色；陈旧性出血呈咖啡色；胆汁反流呈黄绿色；滞留在胃内时间较长呈暗灰色。 量 : 成人胃容量约为 300ml 。如：呕吐量超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻或其他异常情况。 味：普通呕吐呈酸味，胃内出血可呈碱味，食物在胃内停留时间较长呈腐臭味，含有大量胆汁呈苦味；肠梗阻时呈粪臭味 8 、排泄 包括粪、尿、汗液、痰液等，注意：观察量、色、味、形状。 （二）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等 （三）意识：包括：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷（浅昏迷、深昏迷）。 ● 嗜睡：轻度意识障碍。 表现：睡眠状态，但对轻度刺激或言语唤醒有反应，醒后能正确回答问题，但反应迟钝，停止刺激后又入睡。 ● 意识模糊： 表现：意识障碍较嗜睡深，定向力障碍，思维和语言不连贯，可错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。 ● 昏睡： 表现：接近于正常人事不省的意识状态，熟睡、不易唤醒，