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心电监护 1 2 3 4 概况： 目前，心电监护技术及含有心电监护的各种仪器设备已广泛应用到临床，这对指导临床诊断、治疗，特别是危重病人的诊断、治疗及抢救起着十分重要的作用。本次就床边心电监护的概念、目的意义、导联种类与选择原则、主要监护内容及注意事项进行简单介绍。 、。 概念： 概念： 床边心电监护是在病床边对被监护者进行持续或间断心电的监测。它是心脏监护的重点内容。自1962年创立了冠心病监护病房(CCU)以来，国内外均先后开展了床边心电监护。目前心电监护已广泛应用到临床各种危重病（重病监护病房---ICU）和非危重病的监护，各种手术、特殊检查与治疗的监护。 1、床边心电监护的开展，提高了临床诊断水平与医疗质量，大大提高了危重病人的抢救成功率。 临床运用效果： 2、 预防及减少医疗事故或医疗纠纷的作用，也减轻了医护人员劳动强度，提高了工作效率。为了进一步发挥心电监护对临床诊断、治疗的指导作用。 1、能及时检出这些患者是否合并心绞痛、心肌缺血、电解质混乱，以至心肌梗死。 其次→ 心电监护其目的主要还是对心律失常的监护。 2、迅速发现与治疗潜在的致命的心律失常、心肌缺血及心肌损害，降低各种疾病的病死率，提高危重病人抢救成功率，并确保手术、特殊检查与治疗的安全。 目前床边心电监护常用导联有：常规心电图导联系统、双极胸导联、及四角五电导联三大类。 最常用的是：常四角规五导联 心电监护原则 心电监护导联类别： 四角五电导联导联线末端分别标有RA、RL、LA、LL及胸电极（V）代号，RA放在右锁骨外1/3下方，RL放在右侧腋前线肋缘处，LA放在左锁骨外1/3下方，LL放在左侧腋前线肋缘处，，V电极常放在心前区。 四角五导联放置位置： 2、心电监护导联电极放置原则： 心电监护导联种类繁多，重要的是记住电极的极性。因为正常心电向量是指向左下，所以不管什么导联，正极总是位于负极的左侧或下方。如把正负极调换，记出的心电图图形完全相反，使习惯于常规观察者发生观察困难 根据病人的监护目的选用。其原则有： （1）不影响常规心电图复查。即胸电极不宜放在正常V1 ~V6导联的位置。宜放在下一肋间的位置； （2）不影响心脏检查及应急抢救措施的实施。如心脏听诊、胸外按压、电击复律等。对可能要采取这些措施者要避开前胸部各导联； 3）不影响手术区消毒及手术。对胸部手术者负极可放在右肩部或右肩岬区，正极放在左下腹部或左侧腰部，地极防在左肩处； （4）有利于心律失常的观察。心律失常是监护的主要目的，监护要选用提供信息最多的导联 四、心电监护的主要内容 严重心律失常为危重病员的常见症状，也是诊断与监测的主要项目。特别心脏急症中一部分患者病情凶险多变，在症状出现后立即或数分钟后转入危殆状态。具体监护内容主要有以下方面： 1、观察患者有无心搏骤停的心电表现，以确定需不需要进行心脏复苏抢救。心搏骤停的心电表现有： （1）心室停搏。完全心脏停搏时，心电图呈一条直线，不完全停搏时，可偶见QRS-T波或P- QRS-T波，或在房颤基础上偶见QRS-T波； （2）心室颤动； （3）心室扑动； （4）慢而无效的心室自搏律； （5）电机械分离。 2、观察患者有无显著缓慢的心律失常与传导阻滞，特别是伴有阿-斯氏综合症的心动过缓。其内容包括： （1）窦性心动过缓。心室率小于50次/分，特别伴有低血压者要给予治疗； （2）房室传导阻滞。Ⅰ°AVB一般不需处理，Ⅱ°AVB要严密观察。Ⅲ°AVB作为一个独立危险因素可作心室起搏或准备好心室起搏措施，同时积极治疗 （3）心室内传导阻滞。 危重病人，特别是急性心肌梗死（AMI)患者的完全性左束支传导阻滞、病前无右束支传导阻滞而监护中发现完全性右束支传导阻滞、双束支或三束支阻滞者，可能发展至三度房室传导阻滞(AVB)，要密切观察，特别需做外科手术或手术后的患者。AMI并发双束支以上阻滞预后严重，应采取积极的措施治疗。 3、观察患者有无其它过速性心律失常与早搏。 其内容有： （1）窦性心动过速、房扑、房颤、阵发性室上性心动过速等室上性心律失常。任何快速性心律失常（150次/分）可增加心肌氧耗量，心室舒张期充盈时间短，影响心血排出量，减少冠脉灌注，扩大梗死范围，引起或加重心衰，应给予高度重视，特别原有心脏病及心肌梗死患者 4、其它监护内容： 连续心电监测随时可观察到有无ST-T改变（演变），以确定患者有无心绞痛、心肌缺血、心肌损害，以至心肌梗死。 五、心电监护的注意事项 1、报警设置： 监护时预先在报警档内规定心率的上下限，超过或低于此限就会发生噪音或声光警报。较好的仪器能发现心率失常并自动报警。报警心率最合适的安排是＞110次/分或＜50次/分，不同的病种要求不一。 2、观察与记