循环系统监护精选.docVIP

循环系统监护 基本概念 循环系统功能是推动血液流经人体每一部分，已达到输送氧及营养物质、运送代谢产物的目的。 循环系统基本检测指标 触摸或监听周围动脉搏动 测量血压（有创、无创）及中心静脉压 对意识表情、皮肤色泽、温度的观察 对尿量的观察 意在评估心脏功能及组织循环灌注状态 2、血流动力学监测指标 多参数心电监护仪（HR、BP、CVP、SO2、RR、T） Swan-Gan漂浮导管（RAP、PAP、PCWP） 持续心排血量和静脉血氧饱和度（CO、SVO2） 对意识表情、皮肤色泽、温度的观察 意在连续监测，及早发现，及早干预治疗，及时评价治疗效果。 监护项目 血压监测、中心静脉压监测、心电监测、Swan-Gan热稀释气囊导向导管（漂浮导管） 目前在ICU中应用的血流动力学监测方法主要是动脉压监测和Swan-Gan漂浮导管 1、血压监测 ★无创血压监测 正常值（血压一般以肱动脉血压为标准。在安静状态下，正常成人收缩压为90—140mmHg,舒张压为60--90mmHg，脉压为30--40mmHg，平均压100 mmHg左右）及正确的测量方法大家都知道，今天只说一些影响血压测量数值的因素 部位 因左右肱动脉解剖位置的关系，一般右上肢血压高于左上肢。因为股动脉的管径较肱动脉的粗，血流量大，因此下肢高于上肢。对于偏瘫的病人、肢体外伤、手术病人应选择健侧肢体，因患侧肢体肌张力降低和血液循环障碍，不能真实反映血压的变化。 体位 被测肢体位置高于心脏水平测得的血压值偏低，低于心脏水平测得的血压值偏高。 时间与睡眠　清晨血压一般最低，傍晚最高。睡眠时血压逐渐下降。 袖带松紧与宽窄 成人长24cm，宽10-12cm（过宽测得血压值偏高，过窄测得血压值偏低）， 袖带平整缠在上臂上，边缘距肘窝2-3cm，松紧度适当，过松---偏高，过紧—偏低。 环境 在寒冷刺激下，血压可略升高；在高温环境下，血压可略下降。 其他 　情绪激动、紧张、恐惧、剧烈运动、疼痛等可使血压升高。 因为对测得的数值有这样多的影响因素，所以这就要求大家平时在测量完血压记录时和通知医生时，一定要好好评估一下当时的具体情况，所测得的数值是否客观。比如是否给病人刚翻完身，刚吸完痰，是否病人烦躁不安，是否跟体位有关，是否袖带松紧不合适等等。 评判思维在ICU中的应用 运用已有的知识经验，对问题及解决方法进行选择识别和假设，在反思的基础上进行分析，推理，然后做出合理判断和正确取舍的高级思维方法及形式。一个问题可能有N多种原因 ， 比如测得血压偏高或低，是病情变化所致，是测量方法有问题，还是其他原因。 还有人工气道机械通气的病人，发现血氧偏低。首先我们应检查指夹的位置是否加好，呼吸道的痰液是否粘稠多有无堵塞，气管插管位置是否改变等这些都是我们自己可以处理的，如果以上都没问题再通知医生。 注意 连续测压应每隔4小时松紧袖带，解除病人不适。同时避免袖带在短时间内连续充气，引起皮肤破溃，肢体肿胀，影响血液循环。对于血压波动较大的病人有条件的可选择有创血压对照。 ★有创血压监测（有创动脉血压监测） 当病人处于休克状态或低血容量时，手测血压及其他无创法所测血压均不准确，此时动脉内压力监测可以提供十分有价值的数据。 一般认为直接测压的数值比间接法高出5-20mmHg，正常血压者无创收缩压等于或略低于有创收缩压，高血压者无创收缩压低于有创收缩压，低血压者无创收缩压高于有创收缩压，对于舒张压及平均压，无创均高于有创数值。不同部位的动脉压差，仰卧时，从主动脉到远心端的周围动脉，收缩压依次升高，而舒张压依次降低； 　　一、　原理 是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压的方法。 　　二、适应症 　　适用于休克、重症疾病、严重的周围血管收缩、进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护、其他存在高危情况病人的监护。 　　三、优点 　　1、直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压、袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 　　2、可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 　　3、患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 　　4、反复采集动脉血气标本减少患者痛苦。 　　　四、动脉内置入导管的部位 　　（一）部位：常用桡动脉、股动脉、腋动脉、肱动脉、足背动脉，其中首选桡动脉，其次为股