试论无管化经皮肾镜取石术处理非复杂型上尿路结石的疗效.docVIP

精品论文 参考文献 试论无管化经皮肾镜取石术处理非复杂型上尿路结石的疗效 湖南省郴州市第四人民医院 423000 摘要：目的：探讨无管化经皮肾镜取石术治疗非复杂型上尿路结石的临床效果。方法：将收治的非复杂型上尿路结石患者86例，按照治疗方法随机分成观察组和对照组两组，每组43例，分别行无管化经皮肾镜取石术和传统经皮肾镜取石术，观察两组患者治疗效果及相关指标情况。结果：两组在一次性碎石成功率、手术时间、术中出血量、漏尿时间上差异无统计学意义（pgt;0.05）；观察组住院时间较对照组明显减少（plt;0.05），并发症发生率较对照组明显减少（plt;0.05）。结论：使用无管化经皮肾镜取石术治疗非复杂型上尿路结石方式切实可行，安全有效，值得临床推广。 关键词：经皮肾镜取石术；非复杂型上尿路结石；无管化 上尿路结石是临床出现频率较高的一种泌尿系结石，其发病率约为5%[1]，采用经皮肾镜取石术可以取得良好的碎石率。经皮肾镜取石术主要朝微创化和无管化两个趋势发展，相关研究表明，无管化经皮肾镜取石术可以有效缩短患者的住院时间，安全有效[2]。为了探讨非复杂型上尿路结石无管化经皮肾镜取石术处理效果，本文采用与传统经皮肾镜取石术对比分析的方法，选取2012年8月至2014年7月期间在我院治疗的86例非复杂型上尿路结石患者作为研究对象进行分析，结果汇报如下。 1资料与方法 1.1一般资料 将2012年8月至2014年7月我院收治的非复杂型上尿路结石患者86例进行研究，所有患者均经过肾盂造影和CT确诊。研究排除标准：（1）伴有凝血功能障碍、尿路感染患者；（2）伴有严重并发症患者；（3）妊娠期患者；（4）慢性肾功能衰竭患者。将患者随机分成观察组和对照组两组，每组43例：观察组男性23例，女性20例，年龄在23—68岁，平均年龄为（45.15plusmn;4.60）岁，结石直径在1.1—3.0cm，平均直径为（1.87plusmn;0.62）cm；对照组男性25例，女性18例，年龄在22—71岁，平均年龄为（46.15plusmn;5.36）岁，结石直径在0.9—3.1cm，平均直径为（1.95plusmn;0.73）cm。两组患者在年龄、性别、结石直径等一般资料上比较差异无统计学意义（pgt;0.05），具有可比性。 1.2治疗方法 两组患者术前均常规进行血尿常规、生化及泌尿系统检查。两组均采用腰硬联合麻醉，先取截石位，然后进行经皮肾镜取石术，镜下逆行放置F5输尿管，经输尿管注入造影剂，将穿刺针在C型臂X线机指引下穿刺目标盏，沿针鞘置斑马导丝进入集合系统，退出穿刺针，顺导丝完成通道扩张，将F8/9.8输尿管置入集合系统，确定结石位置后用钬激光击碎结石，然后钳出较大块的结石碎片，在确认无结石残留后留置F5或F6双“J”管。观察组经皮肾通道保留安全导丝，观察尿液颜色呈淡红色，患侧局部未见饱满，则退出导丝，切口全层缝合关闭。对照组经肾通道留置F16肾造瘘管。 1.3观察指标 记录观察组和对照组的手术时间、术中出血量、术后导尿管留置时间、住院时间，观察两组发热、尿外渗、结石残留等并发症发生情况。 1.4统计学方法 数据统一采用SPSS13.0软件行统计学分析，计量、时间均以标准差（xplusmn;s）表示，采用配对t检验。计数资料采用卡方检验，当P＜0.05时视为差异有统计学意义。 2结果 两组在一次性碎石成功率、手术时间、术中出血量、导尿管留置时间上差异无统计学意义（Pgt;0.05）。观察组住院时间较对照组明显要短，（Plt;0.05），并发症发生例数明显少于对照组（Plt;0.05）。结果见表1。 3讨论 经皮肾镜取石术（PCNL）是目前治疗泌尿系统疾病的常用手段，临床医师都一致认可PCNL的微创性和治疗效果，但随着医疗技术的提高，临床医师对其微创性的要求也更加严格。相关报道指出，临床可以选择无管化PCNL治疗非复杂型上尿路结石，也就是在经皮肾镜取石术后不再留置肾造瘘管，而依靠双“J”管引流[3]。 一般而言，传统PCNL术后留置肾造瘘管的优点在于：（1）对穿刺口的压迫止血的作用可帮助穿刺通道愈合；（2）有利于肾脏引流，从而防止尿外渗，降低肾周感染机会；（3）留置肾造瘘管可以为再次PCNL提供操作通道，更好地处理残石。虽然PCNL术后留置肾造瘘管有以上优点，但是其患者术后容易产生腰部不适，且恢复时间较长[4]。无管化PCNL是指术后不留置肾造瘘管的一种新型技术，