试析骨盆骨折术前护理.docVIP

精品论文 参考文献 试析骨盆骨折术前护理 樊军霞（中国人民解放军第二十二医院创伤科 816000） 　　【摘要】对于骨盆骨折而言，手术应遵循损害控制理论，首先在积极挽救生命的同时对骨盆进行临时固定，待生命体征平稳后再采取确切的内固定手术。骨盆骨折后早期适当手术治疗，可减少并发症的发生，提高治疗效果，避免或减轻骨盆骨折的不良后果。本文重点要探讨骨盆骨折术前护理问题。 　　【关键词】骨盆骨折 术前 护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0100-011 　　合并症的观察和护理 　　1.1 休克的处理 骨盆骨折尤其是不稳定型骨折极易出现休克据研究报道，不稳定型骨盆骨折患者失血性休克发生率可高达30%~58%，合并多发伤时则更高，是伤后早期致死的首要原因。因此，骨盆骨折患者要特别注意休克发生。早期密切观察患者生命体征变化，观察??压、脉搏、呼吸、面色、皮肤颜色、意识情况、尿量等，如出现休克迅速建立静脉通道（2-3 条），快速补充血容量，维持水电解质平衡。保持气道通畅，给氧，吸入的浓度不宜超过40%，流量2~4L/min，根据病情调节流量，并做好用氧安全。 　　1.2 腹腔脏器损伤 骨盆骨折伤情较重可能掩盖了腹腔脏器损伤的表现，容易造成漏诊。严格观察有无腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等是护理的常规，出现腹痛、腹胀、腹膜三联征、腹腔穿刺抽出不凝血液，提示有腹腔脏器损伤。立即报告，并做好配合抢救和手术准备。 　　1.3 出血及腹膜后血肿 骨盆骨折由于骨盆环结构的破坏，导致骨盆容积扩大，骨盆出血的自填塞作用消失。当血液沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延，出血量达2000~4000ml 时可形成腹膜后血肿。 　　文献报道骨盆骨折伴有大出血，病死率则高达50%~60%，如不能及时诊断，可以引起严重的失血性休克甚至死亡。因此，临床护理中密切观察患者全身出血征象及局部血肿，定时检测生命体征，测量腹围、腰围。骨盆骨折出血可引起腹股沟、会阴部、阴囊、臀部及腰部肿胀、瘀斑，有时触及波动性血肿。当出现腰际血肿及瘀斑、腹痛、腹胀、腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激征，考虑腹膜后血肿形成的可能，报告医生，及时处理。 　　1.4 泌尿系损伤 膀胱位于盆腔的前部，骨盆骨折时易遭受损伤尿道损伤是骨盆骨折常见的合并症，多见于男性。膀胱或尿道损伤是骨盆骨折的常见合并症，故严密观察病人排尿情况，注意有无排尿困难，血尿或尿道口流血、膀胱胀满、耻骨上和会阴部、下腹部压痛。留置尿管时，要妥善固定导尿管，防止脱落。 导尿管及尿袋置于低体位，引流管及尿袋每日更换一次，防止感染，尿管每周更换一次。保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗早晚，防止血块及分泌物堵塞尿管。每日用0.2% 碘伏棉球清洗尿道外口2 次，用温水擦洗会阴部，防止感染。 　　1.5 直肠和会阴损伤 骨盆骨折可撕裂会阴部，较易出现直肠损伤，此外，女性患者常伴有阴道壁撕裂。直肠损伤大多是会阴部撕裂伤的后果。凡是会阴部有损伤的患者，注意观察有无直肠损伤。 　　直肠损伤时表现为腹痛，里急后重，腹腔内脏损伤，直肠破裂若发生于腹膜反折以上可引起弥漫性腹膜炎；若发生在反折以下可感染周围组织，均对预后产生不良影响。注意观察，认真倾听患者的主诉，详细进行身体的评估，协助医生作出正确判断。通过禁食、肛管排气、必要时进行胃肠减压等措施，可减轻腹胀，逐步恢复胃肠道功能。遵医嘱应用适量抗生素，预防继发感染。 　　2 牵引护理骨盆悬吊牵引、跟骨骨牵引、皮肤牵引等是骨盆骨折常用方法。 　　牵引时尽量少搬动患者，必须搬动时，应将患者放置于平板担架上移动，以免加重骨折和出血。应经常测量患者两腿的长度，以便随时调整重量。使踝关节保持在90deg;的背伸拉，防止足下垂，同时随时观察牵引肢体末梢的血液循环、皮色、温度、足背动脉搏动和有无神经受压引起的感觉障碍等。 　　2.1 骨盆托带悬吊牵引 吊带要保持平衡，离床面约5cm，并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时更换。 　　2.2 跟骨骨牵引 牵引时床尾应抬高15~30cm，利用体重形成对抗牵引，牵引锤要悬空，重量不可随意增减或移开，牵引重量开始为体重的1/7。骨针孔要消毒后用无菌纱布覆盖，为防止牵引针外露部分损伤皮肤，可用抗生素药瓶（青霉素过敏者忌用青霉素瓶）套上套子，每日2 次用75% 酒精滴针孔处，严密观察有无红肿。 　　2.3 皮牵引 临床上一般是双下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能仅牵患者一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形，影响患者走路的功能。 　　3 心理护理骨盆骨折患者由于发病突然，意外的创伤不仅使患者承受肉体上的痛苦，而且在精神上更难以接受。特别是年轻患者，往往表现为焦虑、恐惧、