诊断性附睾及睾丸穿刺患者围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 诊断性附睾及睾丸穿刺患者围手术期的护理 湖北医药学院附属人民医院 湖北十堰 442000 摘要：目的：探讨诊断性附睾及睾丸穿刺患者围手术期的护理方法，改进护理措施。方法：回顾性分析2013年3月-2014年10月在我中心行诊断性附睾及睾丸穿刺的286例男性不育患者。结果：有196例患者附睾及睾丸穿刺液中发现精子，无一例患者发生感染、出血等并发症。结论：术前、术中及术后做好护理配合工作，有助于手术顺利完成，预防感染、出血等并发症的发生。 关键词：男性不育；附睾穿刺；护理 无精子症是男性不育症中最为严重的一种，病因较复杂，发病率为男性不育症患者的10%左右[1]。近年来随着人类辅助生殖技术突飞猛进的发展，尤其是卵胞浆内单精子注射技术的发展，已经使许多男性不育患者拥有了自己的子代。文献报道60%无精子症患者可以通过外科途径获得精子[2]，从而可以利用试管婴儿技术达到生育目的。因此诊断性附睾及睾丸穿刺已经成为人类辅助生殖技术过程中非常重要诊疗项目，做好围手术期的护理配合对提高手术成功率，降低手术并发症非常有帮助。 1，资料与方法 1.1研究对象 2013年3月-2014年10月在我中心行诊断性附睾及睾丸穿刺的286例男性不育患者，年龄21-46岁，平均年龄30.4岁。我院或其他三甲医院三次精液检查均经离心镜检仍未见到精子，染色体检查未见异常，性激素检查、睾丸体积测量未见明显异常，血常规、出凝血时间、HIV 抗体、RPR 抗体、心电图等检查均正常，无麻醉药物过敏史。 1.2术前准备 无菌附睾穿刺包1个、1ml注射器2个、5ml注射器2个、20ml注射器1个、37℃精子培养液、培养皿、载玻片、盖玻片和显微镜。 1.3穿刺方法 患者平卧于手术床上，常规消毒外阴，用2%利多卡因2ml局麻生效后，用5m注射器抽取少量恒温精子培养液，排除空气，固定附睾，经皮刺人附睾头部或尾部，推人少许液体后持续负压抽吸附睾液，直至抽出浑浊的附睾液为止。将抽出液立即送实验室涂片，在高倍显微镜下观察是否有精子及精子活动情况。附睾抽吸完毕后，用无菌纱布按压穿刺点片刻即可。如果附睾穿刺未见精子，继续行睾丸穿刺。20ml注射器抽取微量恒温精子培养液排除空气，固定睾丸，经皮刺人，保持负压状态下拔出穿刺针，将吸出的睾丸组织移人培养皿中，送人实验室。在无菌超净台上将取到的睾丸组织放在载玻片上，加少许精子培养液，用两个1ml注射器交替撕碎睾丸组织，盖上盖玻片，显微镜下观察，观察有无精子及精子的活动度[3]。 2，结果 286例患者均成功实施手术，有196例患者附睾及睾丸穿刺液中发现精子，无一例患者发生感染、出血等并发症。 3，围手术期护理 3.1术前护理（1）心理护理，由于受中国传统封建思想的影响 大多男性在查出问题后往往一时不能接受，害怕别人知道。同时可能会产生一些负面情绪，甚至是悲观绝望。作为医护人员在接待患者时一定要注意态度友好和蔼，说话语气要温和，注意保护患者隐私，提供安静整洁的环境，鼓励患者树立战胜疾病的信心，帮助患者获得家人尤其是配偶的支持与关爱。（2）健康教育，由于手术部位的特殊性，患者会有较多的疑虑和顾虑，告知患者行附睾及睾丸穿刺术的目的、重要性、安全性，手术的过程，患者的配合方法有利于取得患者的配合。（3）术前准备，完善术前的相关化验，签署相关知情同意书，提前和实验室人员沟通做好术前讨论准备工作，安排患者手术部位的清洁及备皮，协助患者更换手术服，完善的术前准备对提高患者治疗信心有积极的意义[4]。 3.2术中护理（1）严格执行无菌操作，协助医生在严格无菌操作下进行手术，嘱患者双手交叉枕于头下不可随意乱动，有任何不适及时告知医护人员，以免患者双手不小心跨越无菌区。（2）做好术中观察，注意倾听患者主诉，观察患者面色、呼吸、脉搏、血压、疼痛等情况。观察穿刺点有无红肿、出血等情况以便及时处理。（3）减轻患者对手术的恐惧感，可采取与患者交谈、手术过程中播放舒缓音乐、指导患者深呼吸等方法方法缓解患者的恐惧感和对疼痛的敏感，安慰患者配合手术轻松完成[5]。 3.3术后护理（1）术后观察，因附睾区血管丰富，即使术毕未见穿刺点出血，也不可大意，及时监测患者生命体征及面色，询问患者有无切口疼痛及不适，如有异常情况及时报告医师处理，以防局部血肿形成。（2）术后健康指导，遵医嘱给予预防感染治疗，指导患者卧床休息，避免剧烈活动，保持穿刺点局部干燥，禁欲至少 2周，避免饮酒和进食酸辣刺激性食物。（3）伦理及心理支持，附睾及睾丸穿刺获得的精子是非常宝贵的，个别患者在首次穿刺能获得精子，但第二次却未能获得行获取精子。充分告知患者相关知识，尽量动员穿刺获得精子