保护肾脏,控制血压.pptVIP

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2018-01-20 发布于浙江
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保护肾脏,控制血压.ppt

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保护肾脏,控制血压

IDNT Cardiovascular Outcomes in the Irbesartan Diabetic Nephropathy Trial of Patients with Type 2 Diabetes and Overt Nephropathy 高血压伴2型糖尿病肾病患者的降压研究 2003 IDNT 0 9 8 7 6 5 4 3 2 1 发生心肌梗死的患者比例（%）安慰剂 (n=569) 厄贝沙坦 (n=579) 络活喜 (n=567) P=0.021 络活喜显著降低高血压伴2型糖尿病肾病患者心肌梗死风险危险降低 42% 络活喜显著降低高血压伴2型糖尿病肾病患者心肌梗死相对风险达42% N Engl J Med 2001;345:851-60 2003 IDNT 98/.. 82/.. 87/.. 52/52 48/44 30/28 80/60 144/.. 104/.. 83/.. 37/37 29/27 18/15 143/93 血清肌酐增加一倍终末期肾病全因死亡心血管死亡心梗卒中充血性心衰 0.25 0.5 1.0 2.0 络活喜较好厄贝沙坦较好 Irbesartan 研究终点事件数 / 患病人数危险比 (95%可信区间) P Amlodipine N Engl J Med 2001;345:851-60; Ann Intern Med 2003;138:542-9 0.001 0.07 0.80 0.16 0.07 0.17 0.004 络活喜显著降低高血压伴2型糖尿病肾病患者心脑血管事件风险 2003 IDNT P=0.068 心肌梗死的患者比例(%) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 厄贝沙坦络活喜厄贝沙坦络活喜 P=0.165 脑卒中的患者比例(%) 0 1 2 3 4 5 6 Ann Intern Med. 2003;138:542-549. 危险降低 55% 2.6 4.8 7.6 4.8 危险降低 54% 络活喜更多减少患者心梗及脑卒中络活喜较厄贝沙坦更有效降低脑卒中风险55% ，心梗风险54% 2003 IDNT 5 1% VS.安慰剂 VS.ACEI VS.ARB VS.利尿剂/β受体阻滞剂荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136) 冠心病事件发生危险降低(%) 荟萃分析:IDNT(n=1146)/ VALUE(n=15245) 荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336) 荟萃分析: ALLHAT(n=18102)/ CAMELOT(n=1336) Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361. 4% P=0.26 P=0.89 P=0.009 18% P=0.031 31% 荟萃分析:络活喜更多减少冠心病事件络活喜减少冠心病事件优于ARB，与ACEI相当荟萃分析: ALLHAT(n=24309)/ASCOT(n=19257) VS.安慰剂 VS.ACEI VS.ARB VS.利尿剂/β受体阻滞剂荟萃分析:PREVENT(n=825)/CAMELOT(n=1318)/IDNT(n=1136) 脑卒中发生危险降低(%) 荟萃分析:ALLHAT(n=18102)/CAMELOT(n=1336) 荟萃分析:IDNT(n=1146)/VALUE(n=15245) 络活喜减少脑卒中优于ACEI、ARB、β阻滞剂/利尿剂 P=0.002 14% 16% P=0.032 P=0.004 18% P=0.038 40% Franz H. Messerli et al. Hypertension. 2006;48:359-361. 荟萃分析:络活喜更多减少脑卒中 William J. Elliott et al. Circulation 2006;113:2763-2772 并非所有CCB均符合降压带来心脏获益的规律冠心病的相对风险比 CCB与对照药物收缩压差值 (mm Hg) ACTION NORDIL INSIGHT STOP-2-A STOP-2-C ALLHAT-A ALLHAT-D INVEST CONVINCE ASCOT VALUE Syst-Eur Syst-China IDNT-pbo IDNT-Irbe -5 0 5 10 15 0.50 0.75 1.00 1.25 1.50 降压未带来相应获益区 JAN