血透室常用抗高血压药PPT.pptVIP

【不良反应】 发生率低，可以耐受 1、首剂低血压 2、咳嗽干咳，最常见6-12% 3、高血钾症 4、低血糖 5、其他：肾功能损伤、血管神经性水肿、皮疹、味觉缺乏、脱发等。孕妇禁用—对胎儿有害，机制不明 依那普利（enalapril） 长效（24h）高效（卡的10倍）ACE抑制剂 不含-SH无皮疹、嗜酸细胞增加等不良反应 对血糖影响小，不受食物影响 （二） 血管紧张素Ⅱ受体(AT1 )阻断药 醛固酮 水钠潴留 血压升高 血管紧张素原 血管紧张素I 血管紧张素II ACE 血管收缩 小动静脉、冠脉、肾 失活肽 ACE 缓激肽 血管扩张 血压下降 心室/主动脉肥厚 顺应性降低 肾素 1、血管紧张素Ⅱ受体(AT1 )阻断药 AT1亚型：主要分布在血管、心肌，脑、肾和肾小球旁细胞，其功能与心血管调节和分泌醛固酮有关 AT2亚型：激活缓激肽受体与NO合酶，扩张血管，降低血压 AT1拮抗药与ACEI比较 ☆ AT1拮抗药咳嗽副作用小 ☆ 阻断AngII更完全 ☆ 对血钾影响小 ☆ 无缓激肽-NO途径的心血管保护作用 ☆ 无增敏胰岛素的作用 AT1受体阻断药物有： 氯沙坦Losartan 厄贝沙坦Irbesartan 缬沙坦Valsartan等. 氯沙坦（losartan） 【作用机制】 氯沙坦是非肽类血管紧张素AT1受体阻断药 属于二苯咪唑类化合物，在体内与AT1受体相结合，阻断AT1受体，发挥抗高血压作用，并可逆转高血压左室心肌肥厚。 作用与ACEI相似 【作用机制】 1、拮抗血管紧张素II的缩血管作用 2、减少醛固酮的释放 3、减缓并逆转心肌重构 【药理作用】 1、降血压 2、改善心功能 3、靶器官保护作用 血透室常用药物之抗高血压药 亳州市人民医院血透室 于瑞波 血压的定义和分类 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 注:当收缩压与舒张压属不同级别时,应该取较高的级别分类 我国高血压防治面临的挑战 一. 三高现状1.发病率高:18.8%2.致残率高:高血压所致中风存活者600万, 其中75%残疾3.死亡率高:中风每年死亡超过100万41％ 二. 三低现状1.知晓率低：30.2% 美国70％ 2.治疗率低：24.7% 美国50％ 3.控制率低：6.1% 美国40％ 高血压导致的靶器官损害 1、心脏损害 心肌梗死、心绞痛、心衰、心律失常 2、脑损害 脑出血、脑梗死、脑卒中 3、肾损害 4、视网膜损害 1992年美国心脏病健康协会发表了一个《维多利亚宣言》，认为高血压要“三分治疗七分养”， 第一个要合理膳食 第二个要适量运动。 第三个就是要戒烟、限酒。 第四个要保持心情舒畅 一、 利尿药 常用的是噻嗪类（氢氯噻嗪），单用有 抗高血压作用，可使患者血压平均降低约10% 左右。是治疗高血压的一线药 利尿药的降压机制 早期：排钠利尿，造成体内钠、水负平衡， 血容量减少，降低血压。 长期：扩张血管 1）动脉平滑肌细胞内低钠，Na+-Ca2+交换，细胞内钙含量减少,平滑肌舒张 2）细胞内钙减少，平滑肌对NA、血管紧张素等的敏感性降低。 3）诱导血管壁产生扩血管物质，如激肽、前列腺素。 【不良反应】 1、低钾、钠、镁， 缺钾促发室性心律失常。合并使用保钾利尿药或补钾或合用ACE抑制剂 【不良反应】 2、引起高血脂、高血糖、高尿酸症 不宜用于高脂及有糖尿病的高血压病人。