肝脏疾病与营养PPT.ppt

肝脏疾病与营养 ;第一部分 肝脏概述;;血液供应丰富，棕红色。 质软而脆，受暴力打击或肋骨骨折，可导致破裂。; 供体肝植入后;各种营养物质 肠道吸收 血液 肝脏， 在各种催化酶的参与下，每时每刻进行着各种化学反应。;一、肝脏与糖类代谢;合成糖原;调节血糖;乳酸堆积;二、肝脏与脂肪代谢;脂肪酸减饱和作用：使饱和脂肪转变为不饱和脂肪酸，有利于脂肪进一步分解和转化。 类脂代谢活跃：将摄入的各种脂肪转变成血浆中的磷脂、胆固醇、胆固醇酯与脂蛋白。;氧化脂肪酸产生酮体： 运至其他组织如肌肉，氧化产生能量。 当糖类代谢发生障碍，机体能量主要靠脂肪供给，酮体产生过多，可出现酮尿。 将多余的胆固醇，变成制造胆汁的成分;三、肝脏与蛋白质代谢;食物中蛋白质;;(二) 氨基酸代谢;(三) 合成凝血因子;(四)血胆红素代谢 肝脏将血液运来的间接胆红素改造成直接胆红素，以胆汁的形式排入肠内。 ;四、肝脏与维生素代谢;;(三)维生素代谢 许多维生素在肝内形成辅酶，参与各种物质代谢，如维生素B，构成脱羧酶的辅酶，参与糖类代谢； 维生素C可以促进肝糖原形成，缺乏能产生肝脂肪变性；增加体内维生素C的浓度，可保护肝内酶系统，促进肝细胞再生。;五、肝脏与激素代谢;雌激素可扩张小动脉，肝病患者手掌可出现红斑，俗称“肝掌”， 局部小血管扩张扭曲而形成蜘蛛痣； 醛固酮和糖皮质激素灭活障碍，使得水和钠在体内潴留，引起水肿。;六、解毒功能 是人体主要的解毒器官，外来的或自身代谢产生的有毒物质，都要经过肝脏处理，使毒性变小或溶解度加大，最后随胆汁或尿液排出体外。 ;解毒方式： 氧化作用：大肠内食物残渣的腐败产物腐胺进入肝内，首先被氧化成醛和氨，醛再氧化成酸，最后酸被氧化为二氧化碳和水。 ;;七、肝脏排泄作用;病入膏肓：肝脏没有痛觉神经膏：心尖脂肪，肓：心脏与膈膜之间。《左传·成公十年》：“疾不可为也，在肓之上，膏之下，攻之不可，达之不及，药不至焉，不可为也。” ;第二部分脂肪肝的营养治疗;一、什么是脂肪肝？;二、病因及发病机制;高脂血症：关系最密切的为高甘油三酯（TG）血症。 嗜酒：健康成人短期内大量饮酒（每天100~200克，连续10~20天）。 药物中毒：10%，四环素、乙酰水杨酸等； 诊断：B超和CT。 ;;三、临床症状;四、营养治疗;; 2、高蛋白质 许多氨基酸，如蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸和赖氨酸等有抗脂肪肝作用。 高蛋白可提供胆碱、蛋氨酸等抗脂肪肝因子，使脂肪变为脂蛋白，有利于将其顺利运出肝脏，防止脂肪浸润。 蛋白质可刺激新陈代谢，有利于减轻体重。每天应给予90～120克，或1.5克/kg。 ; 3、低脂肪：每日供给脂肪少于50g；在肝病时，胆汁合成与分泌减少，影响脂肪消化和吸收，故脂肪的供给量应予限制，尤其控制饱和脂肪。;4、碳水化合物适量：碳水化合物能刺激肝内脂肪酸合成，所以要适当控制，特别要禁食蔗糖、果糖、葡萄糖和含糖多的糕点等食物。 ;;第三部分  肝硬化的营养治疗;一、病因;临床症状;;临床分型;2、酒精性肝硬化;3、胆汁性肝硬化;4、药物或化学毒素;营养治疗;;脂肪：每天供给脂肪40～50g。 肝病时胆汁合成和分泌减少，脂肪的消化和吸收功能减退； 脂肪过多，超过肝脏代谢能力，则沉积于肝内，影响肝糖原合成，使肝功能进一步受损。 脂肪也不宜过少，过少可影响食物烹调口味，使患者食欲下降。;;维生素：肝脏直接参与维生素代谢过程。 维生素C促进肝糖原形成，可以保护肝细胞抵抗力及促进肝细胞再生。腹水中维生素C的浓度与血液中含量相等，故伴有腹水时维生素C更应大量补充。 维生素K与凝血酶原的合成有关，对凝血时间延长及出血患者要及时给予补充。 ;;微量元素：肝硬化患者血清锌水平减低，尿锌排出增加，肝内含锌降低，需注意锌的补充。宜多用猪瘦肉、牛肉、羊肉、蛋类、鱼类等含锌量较高的食物。 肝硬化患者常存在镁离子缺乏，应补充含镁多的食物，如绿叶蔬菜、豌豆、乳制品和谷类等食物。 ;第四部分  肝昏迷（肝性脑病）; 肝性昏迷不是一个独立的疾病，而是肝脏功能遭受严重损害而引起的代谢紊乱的一种临床病症。在各种肝脏疾病中，如病毒性肝炎、肝硬化、肝癌时，均可发生肝昏迷。;一、病因及症状;二、临床症状;三、营养治疗; 1、适当控制热量：每日供给热量1600kcal(6694kJ)左右。给予高碳水化合物饮食，碳水化合物至少应占总热量的75％。昏迷不能进食时，若无食道静脉曲张者，方可用胃管供给营养素。;当有食道静脉曲张者，应采用静脉滴注20％葡萄糖生理盐水，或滴注高渗50％葡萄糖液(可加入维生素C和能量合剂)，以维持营养素之需要。 ; 2、严格控制蛋白质：轻度或中度血氨增高而无神经系统症状者，在第l、2日可采用低蛋白膳食，每日