眩晕-医学教学课件PPT.ppt

后循环缺血 包括TIA和梗死 4、视动性眼震试验 是前庭外反射 视动性眼震的神经通路 前庭神经核以下病变反应正常 皮质视动中枢至桥脑眼球同向运动间病变，视动性眼震优势偏向患侧。 视动性眼震的神经通路 视网膜的冲动----膝状体----视放射----视皮质视动中枢----视放射后部----大脑脚 ----上丘----内侧纵束----脑桥侧视中枢。 5、眼震电图检查 视测距障碍 凝视性眼震 眼跟踪试验 视动性眼震 上述检查可帮助小脑及脑干的定位诊断 6、平衡试验 过指试验 闭目难立试验 Mann试验 单腿独立试验 盆带肌试验（抗推倒试验） 星形步迹偏斜 半规管平衡功能检查 自发性眼震 过指试验 闭目难立试验 星形步迹偏斜 旋转试验 冷热试验 耳石平衡功能检查 Mann试验 星形步迹试验 过指试验 Dandy试验 Dandy试验 直立，双直眼注视正前方景物，向其走去数次，如视物模糊，停步后立即变为清晰------阳性 加强试验：原地小跑步，症状更明显 严重病例可出现眩晕、恶心、眼震、站立不稳 分析前庭功能检查结果 前庭反应协调：各项自发和诱发的前庭症状强度相同，各项检查结果一致。病变在前庭周围部。 前庭反应分离：各项自发和诱发的前庭症状强度不同，各项检查结果不一致。病变在前庭中枢部。 听力检查 阈上听力检查：耳蜗性及蜗后性耳聋 重振试验 声阻抗测定法：检查镫骨肌声反射，协助诊断蜗后、脑干病变。 脑干听觉诱发电位：协助诊断蜗后、脑干病变。 眩晕的诊断 眩晕以有运动感觉（旋转、倾斜、上升下沉等）为特征，常伴有以下病征: 眼 球 震 颤 躯体不稳或倾倒 迷 走 神 经 激 惹 征 恶心、呕吐 面色苍白 出汗 急性期处理 卧床休息，避免活动头颈部。 对症治疗：抗组织胺药、镇静药及抗胆碱能药。 适当控制水盐摄入。 间歇期的治疗总则 病因治疗 钙离子通道阻滞剂 扩张血管药 改善微循环药或血小板积聚抑制剂 改善脑代谢药 维生素类 预防治疗 主要针对各种可诱发眩晕的疾病进行治疗，如高血压动脉硬化、低血压、颈椎病、心血管病、贫血等。 引起眩晕的常见疾病 美尼尔病（内耳眩晕病） 前庭周围性眩晕 发病机理：内淋巴分泌过多或吸收障碍，膜迷路积水，压力增高，内耳感受器缺氧。 病因：神经-血管障碍 临床表现 前驱症状：耳胀满感、耳后钝痛。 内耳三联征：发作性眩晕、波动性感音性耳聋、耳鸣。 迷走神经兴奋症状、眼震。 眩晕发作随耳聋的进展而减少，完全耳聋时，眩晕发作终止。 检查 冷热试验：患侧前庭功能减退 重振试验：60%阳性。 甘油试验（发作期）：听力改善15dB。 治疗 卧床休息，低盐饮食。 常规治疗 手术治疗：交感神经切除术、内淋巴囊手术、前庭神经切除术、迷路破坏术等。 　　称壶腹嵴顶结石病是常见的眩晕病。 病因及发病机制 　　耳石变性可能由于：①局部缺血病变：（供血不足或血栓形成）；②颅脑外伤引起内耳震荡；③中耳炎、镫骨手术术后。 　　 良性发作性位置性眩晕 （benign paroxysmal positional vertigo,BPPV） 　　 耳石的碎片凝结成一个自由悬浮于内淋巴中的栓子（管结石），由于栓子比内淋巴重，在头位改变时栓子总是在半规管最下部，类似活塞，此栓子在半规管嵴顶引起双向（推或拉）作用力，刺激其上的前庭感觉神经末梢，促使眩晕发生。 本病最常发生于后本规管，故也称后半规管BPPV。由于水平半规管和垂直半规管的位置靠前偏上，耳石膜碎片不易进入，故发病率低。 半规管结石病 另外有人认为，这种碎片或微粒在头位改变的重力作用下游动，达一定强度时可带动半规管中的内淋巴流动，产生旋晕，故本病也称为半规管结石病。 临床特点 　　患者多由于特定头位而急骤发病，尤其是头向后倾，头向一侧后仰，或仰卧位突然起坐，或头部转至患耳最低位时，最易出现眩晕，眩晕持续数秒至十数秒，严重时伴恶心、呕吐，极少数伴发耳蜗症状，同时伴有短暂的水平带旋转性眼球震颤。眩晕与眼震持续时间一致。 　　　重复该头位，眩晕及眼震再度发生。但于短时间内重复多次则可逐步适应而不再发生(疲劳现象)。对疲劳现象的解释是由于耳石散落在内淋巴腔，一时未能沉积后壶腹顶部，故不再出现症状，待耳石再次沉积于壶腹顶部时，诱发可再出现同样的眩晕及眼震。本病一般持续数周至数月，为自限性疾病，罕有超过数年。 辅助检查 位置性眼震及眩晕试验：周围型（良性) 前庭功前能检查无异常。 诊断要点： 中年后多见 眩晕特点 ：①发作性 ②有潜伏期 ③短暂性 ⑤疲劳性 3.无耳蜗症状 4.位置性眼震实验可诱发出“周围型眩晕及眼震”。 主要鉴别