心电图讲课课件C宽QRS鉴别诊断.pptVIP

宽ORS波群心动过速的鉴别诊断  Brugada诊断法 1991年，Brugada就宽QRS波群心动过速的鉴别诊断发表的论文 (Brugada P，et al．A new approach to the differential diagnosis Of a regular tachycardia With a wide QRS omplex．Circulation 1991；83(5)：1649—1659)。  胸导联QRS波群的形态 是否有RS形以及RS间期 1．任一胸导联的QRS波群形态呈RS(包括RS、  Rs、rS) 形，需进一步分析。 2 无胸导联的QRS波群的形态呈  RS(包括RS、Rs、rS)形，对诊断室性心动 过速高度特异。 3．RS间期(任一胸导联从R波起点至S波波谷 之间的时限)100ms，对诊断室性心动过 速高度特异。 房室分离 房室分离对诊断室性心动过速高度特异。 在常规体表心电图中，约20％的室性心动过速 可看到房室分离。 胸导联的QRS波群形态 胸导联的QRS波群形态是类右束支传导  阻滞图形还是类左束支传导阻滞图形 V1-2和V6导联的QRS波群形态均符 合室性心动过速的诊断标准，则诊断室性  心动过速。反之提示室上性心动过速。 ECG1 室性心动过速 宽QRS波群心动过速，没有一个胸导联的QRS波群呈RS形，在V，和II导联可以看到房室分离。 ECG2 心房颤动 额面电轴极度右偏 右束支传导阻滞 不规整的宽QRS波群心动过速。较长的 RR间期中，f波较明显， 伴右束支传导阻滞。 有的胸导联QRS波群呈RS形，RS间期小于  lOOms。 ECG3 心房扑动(2：1传导) 左束支传导阻滞 宽QRS波群心动过速，有的胸导联的QRS波群呈RS形，RS间期不超过lOOms，在V1导联可见频率约为280次／分的F波。 ECG4 室性心动过速 有几个胸导联的QRS波群呈RS形，RS间期大于lOOms V1和II导联可见房室分离。  ECG5 心房扑动(2：1传导) 频发室性早搏 左束支传导阻滞 宽QRS波群心动过速。早搏后代偿间期使F波显现。心房率约为260次／分 ECG6 室性心动过速 宽QRS波群心动过速，有胸导联的QRS波群呈RS形，RS间期大于100ms。 ECG7 阵发性室上性心动过速 额面电轴左偏 右束支传导阻滞 下壁心肌梗死，时间不明 宽QRS波群心动过速，有胸导联的QRS波群呈RS形，RS间期小于lOOms。 ECG8 室性心动过速 宽QRS波群心动过速，有几个胸导联的QRS波群呈RS形，RS间期大于100ms。 ECG9 心房扑动(1：1传导) 额面电轴左偏 右束支传导阻滞 快心室率的宽QRS波群心动过速，有胸导联的QRS波群呈RS形，且RS间期lOOms，提示室上性心动过速。 * *  宽QRS波群心动过速既可以是室性心动过速也可以是室上性心动过 速伴差异性传导。 室性心动过速和室上性心动过速所代表的临床情况极为不同，远至 病因，近至基础疾病的严重程度、治疗和预后。 对血流动力学不稳定的 患者，应立即进行复律。 （ 识别房室分离，显露P波的方法）  （ 1）体格检查时于颈静脉区域可闻及不规整的大炮音，  产生原因为心房和心室同时收缩。 (2)在常规体表心电图的，II、III、aVF和V，导联，最容 易识别P波。 (3)将某个胸部电极移至V3R的位置。 (4)右上肢电极置于右侧第2肋间隙、将左上肢电极置 于胸骨上切迹，用l导联通道记录，则可得到S5或  “Lewis”导联的心电图图形。 (5)必要时记录食道电图或心房电极记录心内电图 类右束支阻滞图形