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DRGs下的病案首页填写要求 中山大学附属第一医院 病案统计科 熊莺 目 录  什么是DRGs  DRGs对首页数据质量的要求  规范填写首页  首页质控要求 什么是DRGs 什么是DRGs 什么是DRGs  作用 1、满足卫生行政部门对医疗质量管理大数据 客观评价的要求 (综合、专科） 2、促进医院内部精细化管理:用DRG工具， 整理医院内部基础工作，筛出医院存在 问题，改变管理行为。 什么是DRGs DRGs对首页数据质量的要求 正确理解诊疗信息 准确进行ICD-10及 接口标准统一 ICD-9手术操作编码 数据传送无误 写得准 编得对 费用准 传得准 临床 病案 财务 信息 正确主要诊断 接口正确 全面的并发症/合并症 数据传送无误 正确全面的手术操作 准确填写病案首页项目 首页填写要求  基本要求：及时、完整、准确 除  熟悉重点指标填写要求  诊断、手术填写  主要诊断、主要手术的选择 新生儿出生体重、新生儿入院体重： 1 、产科、新生儿科需填写； 地址包括： 1、现住址：指患者来院前近期的常住 地址（半年以上）。 2 、户口地址: 按户口所在地填写。 3 、工作单位； 4 、联系人姓名、地址 内容重要：现域内住院调查、病人地 区分布、影响随访质量； 入院途径：指患者收治入院的来源。 1 、急诊 2 、门诊 3 、外院转入 4 、其他 诊断填写要求  名称：按照高校统一教材的名称为准  内容：包括病因、解剖部位、病理生理、 功能和并发症。(主要诊断为恶性 肿瘤时应注明肿瘤分期和分级）  顺序：按主要疾病、 并发症、 合并症（伴随疾病） 主次顺序排列。 正确诊断书写实例 风湿性心脏病 食管中段低分化鳞癌 二尖瓣狭窄伴关闭不全 （T2N0M0) 心功能III级 心房血栓形成 食道气管瘘 慢性扁桃体炎 肝囊肿 其他诊断  其他诊断：除主要诊断以外的疾病、症状、体征、 病史及其他特殊情况. 包括：并发症(如糖尿病的多个并发症)和合并症  重要的症状（如肝硬化晚期出现的上消化道出血）  重要的疾病、手术过去史（如恶性肿瘤史、肾移植 术后,IVF-ET术后）  特殊病人情况（如孕妇因急性阑尾炎住外科) 填写质量对病种检索、DRGs管理至关重要! 例如：1