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儿内科疾病护理常规 第一节 急性上呼吸道感染护理常规 定义 急性上呼吸道感染（AVRI）简称上感，俗称“感冒”，包括流行性上感和一般类型上感，是小儿最常见的疾病，主要是指鼻，鼻咽和咽部的急性感染，常诊断为“急性鼻咽炎，急性咽炎，急性扁桃体炎”。该病全年均可发生，以冬春为多。 临床表现 轻症主要以咽部症状，多见于年长儿，常于受凉后1~3天，出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适，干咳与不同程度的发热，可伴有头痛、食欲减退、乏力、全身酸痛等。 重症多见于婴幼儿，可骤然起病，高热、咳嗽、拒奶、乏力，可伴有呕吐，腹泻、腹痛、烦躁、甚至高热惊厥。部分患儿发病早期可伴有阵发性腹痛，多位于脐周，与发热所致阵发性肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。 护理措施 1.环境，体位和活动 ⑴注意呼吸道隔离，保持室内空气流通，定时开窗通风，尽量减少外出。 ⑵症状明显时注意卧床休息。 2.降低体温 ⑴体温超过38.5℃时给予物理降温，如头部冷敷，腋下及腹股沟处置冰袋，温水或乙醇擦浴，冷盐水灌肠等。遵医嘱给予退热剂 ⑵密切观察体温变化，及时监测并记录。 ⑶保证患儿摄入充分的水份，给予易消化和富含维生素的清淡饮食，必要时静脉补充营养和水份，及时更换汗湿的衣服并适度保暖，避免因受凉而使症状加重或反复；保持口腔及皮肤清洁。 3.观察病情：密切观察病情变化，警惕高热惊厥的发生。 4.促进舒适 ⑴保持室内空气清新，维持室温18℃~22℃，湿度50%~60%。 ⑵及时清除鼻腔及咽部分泌物，保证呼吸道的通畅，鼻塞严重时清除鼻腔分泌物后用0.5%麻黄素液滴鼻，每次1~2滴，对因鼻塞而妨碍吸吮的婴幼儿，宜在哺乳前10~15分钟滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮。 ⑶注意观察咽部充血，水肿等情况，咽部不适时可给予润喉含片或行雾化吸入。⒈典型表现：起病时可有低热、疲倦、乏力、食欲减退、头晕、腰部钝痛等非特异症状。部分患者尚可见呼吸道或皮肤感染病灶。肾炎症状主要表现为水肿、少尿、血尿、蛋白尿和高血压。 ⒉严重表现：部分患儿在病期2周内可出现下列严重症状，应提高警惕，早期发现，及时治疗。 ⑴严重循环充血：由于水钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血，轻者仅有轻度呼吸增快和肺部湿啰音；严重者表现明显气急，端坐呼吸、频繁咳嗽、咳泡沫痰甚至带粉红色，两肺布满湿罗音，心脏扩大，心率增快，有时可出现奔马律，肝大而硬，水肿加重可出现胸水和腹水等，系因血容量扩大所致，与真正的心肌泵衰竭不同。危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。 ⑵高血压脑病：血压（尤其舒张压）骤升，超过脑血管代偿性收缩机制，使脑组织血液灌注急剧增多而致脑水肿。临床上出现剧烈头痛、烦躁不安、恶心呕吐、一过性失明、严重者突然出现惊厥和昏迷等症状。 ⑶急性肾衰竭：急性肾炎患儿在尿量减少的同时可出现暂时性氮质血症，严重少尿或无尿患儿出现电解质紊乱和代谢性酸中毒及尿毒症症状。 护理措施 1、休息、利尿、控制水盐摄入 （1）休息：一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、血压降至正常，肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；1-2个月宜适量加以限制，3个月内避免剧烈运动；Addis计数正常后恢复正常生活。 （2）饮食管理：尿少水肿时期，限制钠盐摄入，严重病例钠盐限制于每日60-120mg/kg；有氮质血症时应限制蛋白质的入量，每日充血，一般不必严格限水。在尿量增加，水肿消退，血压正常后，可恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要。 （3）利尿、降压：遵医嘱给予利尿剂、降压药。用利尿剂注意观察体重、尿量、水肿变化并做好记录。 2、观察病情变化 (1)观察尿量、尿色，准确记录24小时出入量，用利尿剂时每天测体重，每周留尿标本送尿常规检查2次。患儿血尿小时，提示病情好转。如尿量持续减少，出现头痛、恶心、呕吐等，要警惕急性肾功能衰竭的发生，除限制钠、水入量外，应限制蛋白质及含钾食物的摄入，以免发生氮质血症及高钾血症；要绝对卧床休息以减轻心脏和肾脏的负担，并做好透析前的心理护理。 （2）观察血压变化，若出现血压突然升高、剧烈头痛、呕吐、眼花等，提示高血脑病，除降压外需镇静，脑水肿时给脱水剂。 （3）密切观察呼吸、心率、脉搏等变化。警惕严重循环充血发生。如发生循环充血将患儿安置于半卧位、吸氧，遵医嘱给予强心药。 第八节 肾病综合症护理常规 定义： 肾病综合症简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失而引起的一种临床症候群，其临床特征为大量蛋白尿，低蛋白血症，高胆固醇血症和不同程度的水肿。 临床表现 1.单纯性肾病： 2~7岁男孩居多，起病隐匿，常无明显诱因，水肿最常见，开始于眼睑，面部，渐及四肢全身并逐渐加重，男孩常有阴囊显著水肿，重者可出现腹水、胸水、心包积液。水肿呈可凹性。病初患儿一般状况尚好，