静脉采血(2017.5).pptVIP

附录（详见资料） 1：药物因素对血液标本结果的影响 2：安全器具的定义 3：并发症发生与护理 4：静脉穿刺困难的情况 5：标本运送的条件 6：样本分析前的质量保证 Thank You! 1.5 绑扎压脉带 压脉带绑扎时间应不超过 1min，否则会出现局部瘀滞造成的血液浓缩现象和血液进入组织的现象。这种情况可造成各蛋白质类检测项目、细胞压积以及其它细胞内容物检测结果假性增高。临床研究显示使用压脉带时间不超过 min 时血标本中各检验指标没有明显改变，而压迫时间过长则可使多种血液成分发生改变 。如果压脉带在一个位置使用超过一分钟，应松开压脉带，等待 2 分钟后重新绑扎。如果在预计绑扎压脉带的部位患者皮肤有破损，应考虑更换备用的采血部位，或在患者外衣上绑扎；也可以覆盖一块纱布或纸巾使皮肤不被挤压。 为防止患者间交叉感染，压脉带应一人一用，反复使用的压脉带用后应消毒晾干备用。 1.6 评估和选择静脉 选择清晰、笔直、较粗、充盈有弹性的静脉。通常选择肘部静脉 , 以肘正中静脉为首选 ; 其次选择手腕手背静脉。不得使用手腕内侧的静脉，此区域内神经和肌腱位于皮下浅表处。选择其它部位时，如采用足踝或肢端采血可出现严重的临床并发症（如静脉炎、坏死），必须得到医生的许可。 婴幼儿采血部位：月龄 ≤6m，首选股静脉；≥6m，可选颈外静脉；≥2Y，首选肘关节，内踝（大隐静脉）。肥胖儿选择手背部浅静脉 。 一般使用食指触及静脉。采血人员拇指上有脉搏，不应用于触及静脉。除定位静脉血管外，触及动作还有助于将动脉与静脉区分开，动脉有搏动、弹性更强且血管壁较厚。 1.6 评估和选择静脉 应避免在下列部位进行静脉穿刺： （1）避免在静脉输液、输血的同侧肢体进行采血 （2）尽量避开局部红肿炎性反应区域 （3）避免大面积烧伤、有疤痕及残疾的部位 （4）避免在乳房切除术的同侧肢体 （5）避免在人造血管（自体血管移植）、动静脉窦、血肿部位、有血栓形成的静脉处。 在静脉穿刺困难的情况下可通过中心静脉导管采集。 1.7 戴手套 根据护理职业防护规定，在进行静脉采血操作时应佩戴手套。佩戴手套虽无法降低针刺伤发生风险，但可减少血液进入人体的量，从而减少血液感染的机会 。对血液传播性疾病采血必须戴双层手套。 建议最佳选择无粉无菌橡胶手套。研究表明，无粉无菌手套在职业防护、减少并发症及渗漏测试方面优势大于普通一次性橡胶手套（检查手套）。 不需要在给每个患者采血时更换手套，可采用快速手消毒剂。针对特殊病区、有血源 性感染患者、隔离患者、保护性患者或疑有传染倾向患者需严格执行一人一手套。 二．穿刺过程 2.1 消毒穿刺部位 使用酒精等消毒剂从穿刺点中心以环状方式进行消毒 2 次。消毒范围 ≥5cm，消毒剂作用时间不少于 30 秒。等待消毒区域自然干燥，不可吹干、扇干或覆盖任何物体。消毒后禁止再次触摸。采血人员如认为穿刺困难，需进一步触摸静脉，必须对新选择的部位再次消毒。 根据 2012 年医院消毒卫生标准 ，可选用碘伏，碘酊，70-80% 乙醇溶液，氯己定 - 乙醇消毒剂等合法、有效的皮肤消毒产品进行消毒，使用时需遵循产品使用说明书。注意使用碘酊消毒时，需使用 70%-80% 乙醇溶液进行脱碘。（碘伏消毒是不需要酒精脱碘的，碘酊才需要）对血液酒精含量进行测定时，应避免使用含的消毒剂。 2.1 消毒穿刺部位 2.1.1 采集血培养标本的消毒方式 为了将皮肤菌群污染的风险降低到最低，血培养采血部位需要使用适当的消毒剂涂擦和消毒 30-60 秒。碘酊、异丙醇复合制剂、葡萄糖酸洗必泰以及碘伏、70% 乙醇合剂具有相同的消毒效果。 碘和洗必泰需要与皮肤接触至少 30 秒以完成部位的消毒。由于碘对甲状腺和肝脏有影响且有可能出现过敏反应，应在程序结束后将碘从皮肤上擦除。生产厂家不建议在 2 月龄以下婴幼儿中使用葡萄糖酸洗必泰。 2.1 消毒穿刺部位 规范的采血部位准备过程包括使用 70% 乙醇（不知使用 70% 的异丙醇依据是什么，一般很少使用）进行初步消毒，自然干燥后用碘或洗必泰化合物进行涂擦。消毒剂应与皮肤保持接触至少 30 秒。全过程应采用严格的无菌操作技术。可使用无菌注射器采血后采用安全型转注装置加注到血培养瓶中。血培养瓶也可以通过连接持针器的蝶形采血套件直接采血。血样可直接采集至含聚茴香脑磺酸钠（SPS）采血管后转注至血培养基，但不得采用含有非为血培