低血容量休克的复苏精选.pptVIP

低血容量休克的复苏 程相钦 较标准复苏程序 A、（Airway）保持气道通畅 B、（Breathing）良好呼吸 C、（Circulationh）纠正脉速、脉压、低血压等 D、（Delivery of oxygen）输氧 E、（Extraction of oxygen）外周组织氧摄取、利用 F、（Further treatment）进一步治疗 说明 1、A、B是复苏第一步，也是最重要一步，只有保持呼吸道通畅，才能进行有效复苏。 2、C是休克复苏的基本目标：纠正显型失代偿休克，迅速恢复血容量是最有效、最基本方法。包括（1）制止血容量继续丢失。（可能用外科方法）（2）补充已失血容量。具体方法是：快速静脉补液（可两通道，必要时深静脉穿刺），成人液体2000ml，小儿20ml/kg。复苏同时进行较全面检查，如，血常规、血生化、凝血功能、EKG、影像学（X-ray、CT、超声等）。 液体复苏时需注意几个问题 低血容量休克首要是措施是补充血容量，纠正组织灌注及组织氧债。 Hb70g/L时可暂不输血。 大量输入库血时可能加重内脏组织代酸。 血管活性药物、利尿剂应慎用，因可加重休克，且掩盖休克征象。 醉酒、低温对休克复苏都能产生抵抗。 注意监测P、BP、脉压、尿量（成人50ml/h,小儿1ml/kg/h）。 3、D 氧疗 全身氧输送与氧需求相匹配 内脏器官氧输送与氧需求相匹配 （如C指标改善，上述即可匹配） 4、E 保证外周组织氧摄取、氧利用 是较高的复苏要求 经充分扩容，氧输送提高到合适水平但如细胞缺氧不能被解除，氧耗不能相应提高，侧提示细胞摄氧能力发生障碍，有器官功能损伤之可能。 如器官损伤相应治疗的手段和疗效不如人意，是复苏治疗学氶待解决的问题。 5、F 进一步治疗 涉及问题更复杂 在休克的病理和复苏过程中：即有（1）缺血性损伤（组织灌注不足)；也有再灌注损伤；即可导致免疫功能抑制；也可诱发促炎症介质释放；即可出现凝血物质稀释和缺乏；也可促使凝血系统活化而导致血液高凝；鉴于此：休克病人的这些病理变化虽然不会产生即时的后果，但可深刻的影响后续病程发展。休克病人有的发展为脓毒血症、多器官功能障碍与上述病理变化有关。 休克复苏时几个讨论问题 1、复苏液体的选择 36项临床研究综合分析显示，使用胶体液复苏死亡率较晶体液增加4%。因此，复苏时应用晶体液，以复方氯化钠好。需多少，给多少。 2、复苏时机 欧美国家对休克复苏大量研究，提出与传统方法不同之处，即由传统的事故现场复苏后再转运（Load and go)变为不复苏立刻转运（Stay and play),研究显示，复苏后转运较不复苏立刻转运死亡率明显增高。认为复苏后转运存在下列严重问题： （1）在建立静脉通道，实施液体复苏时耗时多而延误关键性治疗，如：手术止血。 （2）在没有充分外科止血能力的情况下，提示血压可能造成已经停止的出血再出血。 （3）在存在持续出血的情况下，即使静脉快速补液能够维持血管内容量，但严重的血液稀释所造成的氧输送严重不足，将直接威胁重要生命器官。 * *