神经系统20140512颅脑损伤.pptVIP

去骨瓣减压和颅骨修补 Company Logo Company Logo 年龄对治疗的影响 Company Logo 重点掌握内容 颅底骨折、原发性脑伤、颅内血肿的诊断及治疗 闭合性颅脑损伤的致伤机理 各种颅内血肿的鉴别诊断 Company Logo 谢 谢! Company Logo 诊断 ⑴ 有颞、顶部轻度脑损伤史； ⑵ 以“中间清醒期”和“中间好转期”为模 式的意识变化规律； ⑶ 发生在“中间清醒期”和“中间好转期” 的颅内压增高表现； ⑷ 头颅X线检查骨折线跨血管沟或静脉窦； CT扫描确诊血肿部位、大小及占位效应。 Company Logo 治疗 骨瓣开颅血肿清除术 骨窗开颅血肿清除术 钻孔穿刺血肿清除术 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 硬脑膜下血肿 属于继发性脑损伤，其发生率在闭合性颅脑损伤 中约占5％，在外伤性颅内血肿中约占40%左右。其中 70%为急性硬脑膜下血肿，25%为慢性硬脑膜下血肿。 根据出血来源分为复合型和单纯型硬脑膜下血肿,前者 因脑挫裂伤中的小血管或脑皮质动静脉断裂引起的出血， 使血液集聚于硬脑膜与脑皮层之间；后者系桥静脉断裂 所致，出血缓慢，血液集聚于硬脑膜与蛛网膜之间 . 根据血肿形成机制和出现症状的时间，将硬脑膜下血肿 分为急性硬、亚急性和慢性硬脑膜下血肿三种类型。 Company Logo 急性硬脑膜下血肿--CT征象 颅骨内板与脑表面之间出现高密度或混杂密度的新月形或半月形影  Company Logo Company Logo 临床表现 有高处追落和车祸等严重暴力受伤史: 临床特征早期与脑挫裂伤相似，随着血 肿的形成和不断扩大，短时出现颅内压增高和脑疝的征象 意识障碍：伤后意识障碍为持续性昏迷，进行性加重。脑挫裂伤引起的原发昏 迷与血肿所致脑疝引起的继发昏迷相互重叠，无中间清醒期或意识障碍好转期。 颅内压增高和脑疝：伤后立即出现昏迷或意识状况恶化。早期出现恶心、呕吐、 烦躁不安等高颅压征甚至生命体征的改变。特别是特急性硬脑膜下血肿，病情 进展迅猛，极短时间内出现双瞳孔散大和呼吸功能衰竭等晚期脑疝症状； 局灶性神经体征：伤后立即出现相应部位的体征，如偏瘫、失语、癫痫系脑功 能区脑挫裂伤所致；当在观察期，出现新的神经体征或原有阳性体征加重，提 示颅内继发血肿可能 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 慢性硬脑膜下血肿---概述 指发生在硬脑膜与蛛网膜之间，有包膜形成的血肿，约占外伤性颅 内血肿的10%左右，占硬脑膜下血肿的25%，血肿以单侧多见，双侧 者约占1/4～1/5；男性多于女性，比例约为5：1。 Company Logo 血肿扩大机制 渗性学说:血肿包膜本身的小血管不断破裂出血和血肿腔内的血液分 解产生的高渗性，不断吸收水分，使血肿体积增大; 纤溶学说:血肿的外膜，即内层硬脑膜不断释放组织纤溶酶原激活剂 (t—PA)人血肿腔，其纤溶活性和抗凝作用造成溶血和小 血管的反复出血使血肿扩大； 活瓣学说:软脑膜与蛛网膜之间充满脑脊液，并有许多纵行的蛛网膜 小梁相连.当头部受到外力作用时，蛛网膜和硬脑膜的运动 不一致，导致局部蛛网膜撕裂，撕裂的蛛网膜因纵行的蛛 网膜小梁牵拉，形成活瓣，造成脑脊液单向流动.积液的增 多，蛛网膜与硬脑膜之间的距离增大，超过了桥静脉的长 度而促使血管断裂，使硬脑膜下积液转变为硬脑膜下血肿. Company Logo 慢性硬脑膜下血肿形成扩大示意图 Company Logo 临床表现 老年患者，发病前数周或数月前有轻微的头外伤史； 慢性颅内压增高征象，表现为头痛、头昏、视乳头水肿，病程 后期可有呕吐； 血肿增大到一定程度可出现偏瘫、失语，严重时可出现昏迷、 脑疝； 部分老年病人可仅表现为智力低下和精神异常，易误诊为老年 性痴呆或精神病。 Company Logo CT表现 颅骨内板下新月形低密度影，少数可呈等密度或混杂密度影，有些 还可在血肿腔内看到有分隔影； Company Logo 治疗 术前ＣＴ 术后ＣＴ Company Logo Company Logo Compa