腹部手术后炎性肠梗阻的特殊观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹部手术后炎性肠梗阻的特殊观察与护理 陈伟 魏玉琴 （新疆吐鲁番地区中心医院 新疆吐鲁番 838000） 　　【摘要】通过对我科近几年来腹部手术后出现炎性肠梗阻并发症，术后对病人进行严密特殊的观察与护理，及时采取有效的保守治疗措施，降低再次手术的风险，减少术后并发症，取得了良好的治疗效果，总结临床经验，术后严密观察腹部症状在腹部手术后优为重要。 　　【关键词】 腹部手术 肠梗阻 特殊观察护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）27-0216-01 　　近年来我科收治腹部手术患者4000多例，其中粘连性肠梗阻，化脓坏疽性阑尾炎，嵌顿性腹外疝，腹部肿瘤，腹部外伤致肠破裂肠坏死，肠套叠，肠扭转等术后易发生炎性 肠梗阻，据临床总结肠梗阻发生时间均为腹部手术后3-10天??肠梗阻是腹部手术后常见的并发症，常发生在腹部手术后早期。系指由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出，形成的一种机械性与动力性同时发生的粘连性肠梗阻。腹部术后早期炎性肠梗阻均经B超、X片明确诊断，以营养支持保守治愈，取得了良好的效果。现将本病特殊观察与护理体会总结如下： 　　1.临床资料 　　1.1临床表现：56例炎性肠梗阻的临床特点;病人年龄大、体质差，术后早期仍无肛门排气排便，或术后早期短暂肛门排气或少量排便。 进食后出现腹胀明显，腹部有轻度压痛、肠鸣音减弱或消失。腹部X线立位片显示：小肠多处有不同程度的积气、积液，无机械性、完全性梗阻的典型表现。 　　1.2治疗：上述病例均经禁食、胃肠减压、营养支持、中药灌肠、生长抑素及抗生素综合治疗均治愈，治愈时间为8-18天。 　　2．炎性肠梗阻的特殊观察与护理 　　2.1胃肠功能恢复的观察 正常胃肠手术后，肠功能恢复时间在第3天左右，对术后很早出现的排气或排便症状应慎重对待，尽量再晚 2-3 天进食水，开始为流质少量饮食，逐渐改为半流质软食。术后病人我们应该常规腹部听诊肠鸣音，每日3-4 次，观察肠蠕动的动态变化，以正确判断肠功能恢复情况。 　　2.2严密监测腹痛、腹胀变化 　　通过对病人的观察，炎性肠梗阻病人的腹痛症状不显著，如病人有剧烈腹痛，应警惕机械性或绞窄性肠梗阻的可能。炎性肠梗阻病人腹胀一般为对称性，腹部膨隆，但程度上不如机械性或麻痹性肠梗阻严重，见不到肠型或蠕动波，腹部触诊有柔韧感，触不到肠袢或包块。动态观察病人腹部症状、体症变化，了解病变进展程度，严密观察腹痛腹胀变化，严格区分炎性肠梗阻与机械性、绞窄性肠梗阻，为治疗提供依据。 　　2.3禁食、胃肠减压的护理 　　由于病人年龄大、体质差，术中有腹腔污染严重，肠管在空气中暴露时间长。肠壁广泛水肿，病人术后应延长禁食时间，一旦发现有肠梗阻症状，应立即禁食。胃肠减压同时向病人说明禁食的目的和必要性，积极配合治疗。另外因肠壁水肿，吸收能力差，术后 3-5天内胃肠道大量消化液积聚，因此保持胃肠减压通畅十分必要。负压维持在8kpa左右，严密观察引流量及性状的变化。早期因肠功能未恢复，引流量较多，正确记录，为输液提供依据。恢复期引流量少、变澄清，以判断炎性肠梗阻缓解程度，同时应用生长抑素，减少消化液分泌量及中药灌肠疏理肠道，促进肠功能早期恢复。 　　2.4营养支持治疗 　　由于本组病例肠功能恢复慢，禁食时间长，肠壁炎性水肿，持续胃肠减压易致营养不良，水电解质紊乱，病人内环境难以维持。因此及早进行营养支持治疗，营养支持能改善低蛋白血症，提高免疫抗病能力，改善肠腔狭窄或梗阻，改善胃肠血供，减轻肠壁水肿，减少炎性介质的生成，促进肠功能的恢复，促进伤口愈合。营养支持一直要维持到病人能够正常进食后才能停用，营养支持保守治疗，达到很好的治疗效果。 　　2.5炎性肠梗阻是否缓解的判断 　　通过治疗，病人腹胀消失，排气排便恢复，解出水样便，其中解水样便被认为是炎性肠梗阻缓解的一项重要指标，而且胃肠减压引流液量明显减少，颜色变清。 　　小结：保守治疗是治疗腹部术后炎性肠梗阻的最可行的方法，术后还应根据病人一般情况，严密观察肠鸣音恢复情况。腹腔渗出量的多少及有无腹膜炎的体征来判断是否进行手术治疗，以防发生肠坏死、肠穿孔。加强临床观察及各种监测指标的测定，积极改善病人的营养状况，减少术后并发症，使病人尽早康复。 　　参考文献 　　[1]朱维铭，李宁，术后早期炎性肠梗阻的诊治[J].中国实用外科杂志，2000（8）:456-457 　　[2]邢娟琴，炎性肠梗阻的特殊观察与护理，现代护理杂志，2004年，第10卷,88期