腹部手术后早期肠梗阻120例临床诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹部手术后早期肠梗阻120例临床诊治分析 1.中国人民武装警察部队山西总队医院 030100；2.山西省汾阳医院普外科 032200 摘要：目的：探讨腹部术后炎性肠梗阻的临床特点及治疗方法。方法：130例 腹部术后肠梗阻患者，采用非手术治疗102例，手术治疗18例。结果：99例术后早期炎性肠梗阻和3例麻痹性肠梗阻经中西医结合治疗痊愈，18例机械性或绞窄性肠梗阻经开腹手术或脓肿穿刺引流术后治愈。结论：腹部手术后肠梗阻应明确病因，炎性肠梗阻以中西医结合非手术治疗为主，机械性、绞窄性肠梗阻以手术治疗为主。 关键词：早期肠梗阻；腹部手术；非手术治疗；中西医结合 腹部手术后肠梗阻不是一个独立的疾病。如何及时明确其原因和类型，选择合理的治疗方案，对患者的预后影响很大。我院自2010年1月至2013年12月，共诊治120例。现总结报告如下 1 临床资料 本组共120例，男79例，女41例。年龄4个月～81岁，平均（41.5plusmn;11.4）岁。腹部手术为急性化脓性阑尾炎26例，急性麦克憩室炎2例，粘连性肠梗阻11例，脾切除术11例，胰腺损伤、胰腺炎引流术4例，胃癌根治术15例，结、直肠癌根治术6例，上消化道穿孔修补术18例，外伤性肠破裂肠切除肠吻合术18例，肠套叠复位术3例，子宫切除术5例，小肠系膜囊肿切除术1例，发生肠梗阻时间为术后3～14天，平均5～7 d。均在腹部手术后出现不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、停止排气。其中99例腹胀较明显，腹痛较轻，腹部有固定轻压痛，X线可见少量气、液平面，B超发现局部或弥漫性肠管扩张、肠腔积气、积液，CT检查提示肠壁水肿、增厚、肠襻间隙消失、粘连以及肠腔积气、积液.肠管均匀扩张和腹腔渗出，诊断为炎性肠梗阻。5例为粘连性索带压迫或粘连成角。3例出现果酱样便，B超提示为肠套叠。2例不对称腹胀、为内疝形成。13例有局限性腹膜炎和腹部包块，伴有体温增高，B超检查12例发现盆腔脓肿，1例发现右结肠旁沟积脓。3例腹部体征以腹胀明显，患者有腰椎骨折，腹膜后血肿病史，精神萎靡、乏力、嗜睡，生化电解质检查提示低K+、Na+、CL-，为麻痹性肠梗阻。 2 治疗方?? 99例炎性肠梗阻予以禁饮食，持续有效胃肠减压；补液、维持水电酸碱平衡，静脉营养支持；适当补充血浆和白蛋白（其中应用TPN治疗41例，时间6～34 d）；奥曲肽0.1㎎，每8小时皮下注射；地塞米松5㎎，每8小时静脉注射，1周后停药.辅以中药复方大承气汤（厚朴、帜实、桃仁、赤芍、炒莱菔子、大黄、芒硝等）经胃管灌入，每日1剂。严密观察病情，若体温持续上升、腹痛腹胀进行性加剧、出现腹膜炎征象，应及时中转手术。机械性或较窄性肠梗阻18例，行急症开腹手术或脓肿局部穿刺置管引流，麻痹性肠梗阻3例，治疗原发病，纠正电解质紊乱，积极给予补充足量K+、Na+、CL-。 3 结果 本组99例炎性肠梗阻经中西医结合治疗痊愈，无中转手术者。平均治愈时间24天。18例机械性或绞窄性肠梗阻开腹手术或脓肿引流后无并发症。3例麻痹性肠梗阻经保守治疗痊愈。 4 讨论 腹部手术后并发的肠梗阻有多种类型，并且不同时期所发生的肠梗阻原因也不同[1]。术后早期肠梗阻多发生在术后2周左右，以炎性肠梗阻为主。本组120例中炎性肠梗阻99例，占84.8%。机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻也比较常见，本组分别为12.4％和2.9％。明确诊断肠梗阻的原因和类型，对选择合理的治疗方案至关重要。 炎症性肠梗阻是腹部手术后早期肠梗阻的一种类型，约占腹部手术后肠梗阻的20%左右[2]，其发病机理为手术机械创伤或腹腔炎症反应等原因，致肠壁水肿、渗出和粘连，形成一种机械性因素与动力性因素同时存在的肠道动力功能障碍[3]，其发生的原因与腹腔器官（尤其是小肠）对损伤性炎症的过度反应密切相关[4]，有其独特的病史、症状、体征，好发于外科急腹症术后，以肠粘连松解术后发生率最高（53.5%），既往手术次数增多能显示有递增关系[4]。术前多有广泛肠粘连、肠梗阻，腹腔内污染重，开腹手术时间长、手术范围大或有复合伤的手术病史。多数病例在手术后1～2周起病，本次术后3～4天可少量排气、排便，少量进食后腹痛不明显，腹胀是其主要症状，胃肠减压可抽出大量黄色或绿色肠液。腹部体征以实变为主，少量肠积气，与机械性肠梗阻的粗大、广泛的液平面明显不同，有助于鉴别诊断。腹部CT检查对其诊断有重要的参考价值，可以显示肠壁水肿、增厚、粘连以及肠腔积气、积液，肠管均匀扩张和腹腔渗出等现象，同时帮助排除腹部其他病变，如