腹部手术后早期炎性肠梗阻68例临床效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹部手术后早期炎性肠梗阻68例临床效果分析 高云升(辽宁省盖州市中心医院 115200) 　　【摘要】目的 探讨腹部手术后早期炎性肠梗阻的治疗方法及其临床效果。方法 选取自2011年5月至2012年6月在我院接受治疗的早期炎性肠梗阻患者68例，回顾性分析其临床资料，包括其临床特点、治疗方法和临床疗效。结果 所有患者采用保守治疗后56例治愈，9例好转，其余3例保守治疗无效后采用手术方法治疗，治疗后也全部痊愈。结论 腹部手术后早期炎性肠梗阻具有典型的临床表现，术后需进行严密的观察，保守治疗是首选的治疗方法，具有较高的安全性和有效性，对需要进行手术治疗的必须要准确掌握二次手术的相关指征。 　　【关键词】腹部手术 早期炎性肠梗阻 治疗 临床效果 　　【中图分类号】R541.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）25-0019-02 　　肠梗阻是腹部手术后的一种早期常见并发症，它通常发生于术后1～2周，有资料统计其中90%的都是早期炎性肠梗阻[1]，它是早期肠梗阻的特殊表现形式。术后早期炎性肠梗阻多是由于频繁手术、腹部手术创伤、腹腔内炎症等因素所引起的，发并后如果没有进行及时处理，很可能导致小肠水肿、粘连、肠瘘、断肠综合症、重症感染等其它并发症[2]。因此，对腹部手术后早期炎性肠梗阻的治疗就显得很有必要，目前人们也在极力寻找着有效的治疗方法。本研究中的68例患者绝大多数采用保守治疗，取得了很好的临床疗效，现将研究结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取自2011年5月至2012年6月在我院接受治疗的早期炎性肠梗阻患者68例，均排除麻痹性肠梗、肠扭转、狡诈性肠梗阻等，其中男46例，女22例，年龄18～63岁，平均年龄（34.2plusmn;14.3）岁，在术后4～8挑拨，平均6天。68例患者均进行腹部手术，其中16例行急性阑尾切除术，28例行胃肠穿孔修补术，10例胃肠肿瘤切除术，6例胆囊切除术，8例外伤性腹膜后血肿清除术，其中合并肺感染5例，糖尿病2例，电解质紊乱者11例。所有患者入院后均进行了腹部CT和CR检查，CT结果显示肠壁增厚且明显水肿，无明显边界，肠道无高度扩张，肠间无积液存在；CR显示肠管有轻微扩张，并有少量的气液平面。所有患者在发病后的主要临床表现有腹胀、腹痛，其中53例有明显的腹部压痛感，并且饮食后出现恶心和呕吐，14例患者停止肛门排气，且排便不畅。 　　1.2 治疗方法 所有患者均进行保守治疗，即非手术方法治疗，治疗前均要禁食禁水，以减少对胃肠的压力。首先给予肠外静脉营养支持，平均时间约2周，采用中心静脉置管术输入静脉营养，主要为非蛋白热卡，对于营养相对较为正常的患者来说输入总热卡约30～35kcal/kg/d，营养欠佳患者需要按照其静息能量的消耗量来决定。其次给予早期肠内营养支持，大约5～7天，有一部分患者经过一段时间的治疗后胃液会明显减少，肠鸣音增加，腹部较为柔软，但是其肛门排气和排便的通畅度尚未完全恢复，因此这类患者应给予少量的肠内营养支持。治疗中还要注意使用一些抗生素类药物控制感染；及时补充电解质，防止体内水电解质失衡，主要以补充氯化钠和氯化钾为主，每日剂量约5～10g，同时还要补充白蛋白和血浆，以防止低蛋白血症的发生。所有患者（除肿瘤患者外）在治疗一开始就应用少量的肾上腺皮质激素，按照常规剂量2.5～5mg/4h，应用1周后渐渐停药；对于消化液丢失量超过600ml的患者要应用生长素，采用静脉微泵输入，连续使用3～6天。在此基础上本研究所有患者还采用了中药治疗，所用中药药方为半夏、陈皮、厚朴各12g，茯苓、大黄、藿香、芒硝各20g，苍术、枳壳各15g，白豆蔻、木香各10g，将上述中药混在一起加水煎服，每天1剂，连续服用3～7天。 　　1.3 疗效评价标准 治愈：肠梗阻症状和体征完全消除，饮食恢复正常后无肠梗阻症状复发，且经CT检查无肠梗阻征象；有效：腹胀、腹痛、呕吐等症状和体征明显好转，肛门渐渐开始排气、排便；无效：肠梗阻症状和体征尚未消除，甚至有所加重，CT检查出现肠壁水肿、增厚，肠管有扩张，并伴有肠腔气积液，有的转入手术治疗。 　　1.4 统计学方法 本研究数据采用SPSS15.0统计学软件进行分析和处理，计数资料采用卡方检验，以Plt;0.05为差异显著，具有统计学意义。 　　2 结果 　　所有患者采用保守治疗后56得到治愈，9例有所好转，其余3例采用手术方法治疗后也全部痊愈.保守治疗的治愈率为95.6%（65/68），治疗天数8～25天，平均治愈时间为12天，中转手术治疗的3例患者中1例为肠绞窄，2例机械性