腹部手术后并发肠梗阻的诊治对策.docVIP

精品论文 参考文献 腹部手术后并发肠梗阻的诊治对策 张敏 　　（沭阳县中心医院普外科 江苏宿迁 223600） 　　【摘要】目的：对腹部手术后并发肠梗阻的诊断与治疗对策进行探讨。方法：对我院42例腹部手术后并发肠梗阻患者的临床资料进行回顾性分析。结果：所有患者全部痊愈，其中34例患者进行保守治疗，8例患者进行手术治疗，经过术后6个月随访，均未出现复发或其它并发症。结论：早期诊断及治疗措施的合理选择，是治疗腹部手术后并发肠梗阻的关键所在。 　　【关键词】腹部手术 肠梗阻 诊断 治疗对策 　　【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0291-01 　　由于腹部手术、创伤、炎症、异物、出血等因素会造成腹腔内肠粘连，肠内容物难以通过或通过不顺畅，成为粘连性肠梗阻，该类型肠梗阻约占肠梗阻的70%，是急腹症之一。 在临床中，主要表现为腹胀、腹痛、呕吐、肛门不排便排气等，情况危急时可能对患者的生命造成威胁，所以，早期诊治非常重要。为了对腹部手术后并发肠梗阻患者的临床特点及诊治方法进行研究，选取我院2010年2月至2013年2月期间我院收治的42例术后并发肠梗阻患者的资料进行回顾性分析。现将结果报道如下。 　　1、临床资料及方法 　　1.1一般资料 　　本组患者共42例，其中25例男性，17例女性，平均年龄49岁，最小18岁，最大72岁；其中26例为不完全性肠梗阻，16例为完全性肠梗阻。患者临床主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、肛门不排便排气等 ，经腹部X线片显示，存在气液平面。所有患者均经历过腹部手术，其中18例阑尾手术、12例妇科手术、5例肝胆手术、4例胃大部切除手术、3例脾切除手术。患者发病到入院平均时间为4天，最短1天，最长10天。 　　1.2方法 　　患者在入院后，先采取保守治疗：(1)禁食、禁饮，降低胃肠压力；(2)灌肠治疗，用温热肥皂水进行；(3)采用常规注射10mg山良菪碱及25mg异丙嗪进行解痉镇痛，每5个小时一次；(4)给予抗生素、预防感染治疗；(5)维持电解质、水的平衡；(6)胃肠减压两小时后，将80-100mL的76%泛影葡胺造影剂经胃管注入，同时夹闭胃管，对患者体征及临床症状进行观察，并于6、12、24小时摄腹部X线片，观察造影剂是否进入结肠。如果造影剂在24小时内进入结肠且患者的临床症状减轻，则继续进行保守治疗，直到患者痊愈。 　　如果经过24小时以后，造影剂没有进入结肠，或者是患者症状加重，即便是未出现肠绞窄，也应该及时采取手术治疗。手术治疗的方式可以分为单纯肠减压术、粘连松解联合肠切除肠道吻合术、粘连松解术、肠造瘘术等，手术方式要根据患者粘连情况决定。在手术中，对切口的选择非常重要。手术切口可在原手术切口的上端或下端进行，要避开与原来切口粘连处，沿原切口进行直视下锐性分离扩大，防止肠管撕裂，如果大网膜、肠管及腹壁由于粘连过紧，难以分辨，要尽可能的靠近腹壁进行分离，原则是宁可切除腹壁组织，也不能损伤肠管。 　　1.3疗效标准 　　治愈：患者腹痛、腹胀、呕吐、肛门不排便排气等临床症状消失，X线片显示气液平面消失；好转：临床症状缓解，气液平面好转；无效：上述指标没有改善或加重。 　　2、结果 　　经过对本组患者的保守治疗和手术治疗，患者均痊愈。其中34例患者经保守治疗痊愈，占80.95%；8例患者经手术治疗痊愈，占19.05%，在术后对患者进行随访，均未出现复发或其它并发症。 　　3、讨论 　　在普外科中，肠梗阻是常见的急腹症之一，导致该病的大多数原因是后天性原因，多见于腹部手术，以阑尾炎手术及妇科盆腔手术后并发居多。腹部手术后并发肠梗阻的形成其实是对机体损伤的一种炎症反应，所以在腹部手术后需要采取相关措施来预防肠梗阻的发生，主要措施包括:对手术断面给予浆膜化，尽可能的减少粗糙面形成；在手术中，尽量减少肠管暴露时间和面积；避免异物残留患者体内；术后及时进行活动，促进肠道的蠕动。在治疗方面，主要采用保守治疗与手术治疗两种方法。随着腹部手术患者的增多，并发肠梗阻的概率也提高。所以，对于肠梗阻患者而言，首先采用保守疗法，主要的措施是胃肠减压、灌肠、抗感染、维持点解质及水平衡，并给予口服泛影葡胺造影剂，来判断肠梗阻的严重程度及性质，为后期治疗提供依据。 　　采用手术方式治疗肠梗阻是一个主要措施，主要目的是对肠梗阻粘连处进行分离、解除梗阻、切除坏死肠段、保护正常肠段，恢复患者生理机能等。总而言之，肠梗阻是腹部手术后经常出现的一种并发症，应及时的诊断与治疗，并选择合理的手术时机，对促进患者康复有重要的作用。因此在临床??疗中，早期诊断是治疗该病的关键所在。 　　参考文