腹部手术后应用镇痛泵常见不良反应的分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 腹部手术后应用镇痛泵常见不良反应的分析及护理对策 马志娟 （青海省互助县医院 810500） 【摘要】手术后疼痛几乎是每一位手术患者必须面对的问题，是机体对疾病本身和手术造成的组织损伤的一种复杂的生理心理反应，表现为心理和行为方面的一系列反应及情感的一种不愉快经历，这不仅给患者造成痛苦，而且可不同程度的影响各个系统功能，影响术后康复。近年来，作为手术后镇痛治疗的重要组成部分，术后患者自控镇痛泵已广泛应用于临床，其可以减轻患者的痛苦，提高护理质量，减少术后并发症的发生率，促进患者早日康复[1]。但手术后应用镇痛泵部分患者有一些不良反应的发生，因此，笔者在临床应用的过程中，分析总结了镇痛泵的主要副作用，并制定了相应的护理对策，以解决临床使用过程中的常见问题，降低了患者不良反应的发生。 【关键词】镇痛泵；不良反应；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）04-0043-03 1.镇痛泵的使用 自控镇痛泵是由患者自行控制的仪器，它是根据患者的镇痛需要，将镇痛药物科学的输注到患者体内，以发挥较长的时间的镇痛作用。 1.1 常用药物及给药途径 镇痛药物的选择根据病情和给药途径决定。常用药物：(1)阿片类药物：吗啡、哌替啶、芬太尼、阿芬太尼、曲马多等。（2局部麻醉药物：布比卡因、罗派卡因等。（3）神经安定药物：氟哌利多、等。给药途径可分为经硬脊膜外腔给药和经静脉给药两种，根据麻醉方式及对麻醉效果的评估选用术后镇痛方式。效果较好的硬膜外麻醉选用硬膜外自控镇痛，药物多选择吗啡复合低浓度的局麻药，而麻醉效果欠佳或未行硬膜外穿刺置管者选用静脉镇痛自控镇痛，药物多选用芬太尼复合氟哌利多。镇痛液的配方各个医院不尽相同，在阿片类镇痛药的基础上，辅以神经安定和局麻药，可减轻镇痛药的不良反应。 1.2 本院药物配方 硬膜外自控镇痛：罗派卡因200mmg+舒芬太尼50ug(或芬太尼0.4mg)，用0.9％氯化钠液稀释至100ml。静脉自控镇痛：舒芬太尼3ug/kg+氟哌啶2.5mg，用0.9％氯化钠液稀释至100ml.或???扬8～10mg+芬太尼0.2～0.4mg，用0.9％氯化钠液稀释至100ml。 1.3 方法 镇痛泵连接在静脉留置针上，或者连接在硬膜外麻醉留置管上，以2ml/h的速度给药，患者可在医生的指导下自控追加药量，镇痛泵按钮必须由本人控制，家属不能代替患者参与给药，患者自控0.5ml/次，锁定时间15min，使用时间视病情而定，大约可持续使用48h。整个操作过程包括药物配置、镇痛泵安装、护送患者回病房及拔管均由麻醉师执行，留置镇痛泵时间预定为40～72h或根据具体情况进行调控，观察并记录用药后的反应情况[2]。 1.4 镇痛泵的优点 经镇痛泵给药不同于传统的肌肉注射和静脉注射，镇痛泵具有如下优点：（1）镇痛泵给药符合药代学的原理，更容易维持稳定的最低有效镇痛药浓度。（2）镇痛药的使用真正做到及时、迅速，基本解决了患者对镇痛药需求的个体差异。（3）有利于患者在任何疼痛强度下活动最佳镇痛效果。（4）减轻疼痛所致的不良反应，如应激、心急缺血、肺不张、延迟功能锻炼等。（5）给药及时，定时观察病情变化，可减轻医护的工作量。（6）便携式设计，治疗是不受体位及空间的限制。 1.5 镇痛泵导管的护理 患者术后回病房时应将镇痛泵放置在合适的位置并认真检查硬膜外导管或静脉通道与镇痛泵连接管是否固定妥当，确保给药途径畅通，镇痛期间进行各项基础护理操作时要严格，小心保护导管，防止滑脱与扭曲，尤其是帮助患者翻身或坐起时更要注意，确保镇痛药持续的发挥作用，使患者安全渡过镇痛期。对穿刺点严格按要求换药，每天认真检查，观察置管处有无液体渗出、有无红肿及分泌物，以防止硬膜外腔感染，同时做好术后的宣教，说明保护好导管的重要性，以取得患者及家属的合作[3]。 2.心理护理 手术患者对术后疼痛都具有畏惧心理，变现为紧张、焦虑、情绪消极等，术前应理解患者的心理状态，针对每个患者的特点，有针对性对患者及家属进行解释工作，说明镇痛泵是一种安全的自我止痛法，认真讲解应用阵痛泵的目的、阵痛效果及使用方法，耐心解答患者及家属提出的疑问，通过加强心理护理，减轻或消除患者对手术后疼痛的恐惧心理，这样有助于形成一种患者自控阵痛的气氛，形成以患者为主的治疗风格，让患者感受到护士的安慰和关怀，从心理上感觉有了障碍，消除其不良的心理反应，使其积极配合治疗。 3.不良反应的观察及护理对策[4]