腹部手术后并发症的护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹部手术后并发症的护理 苏姗姗（江苏省江阴市人民医院胃肠外科 江苏江阴 214400） 【关键词】 腹部手术后 并发症 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0240-02 腹部手术后常会发生一些并发症，增加患者的痛苦，延长住院时间，增加病人费用。我科经常开展的腹部手术是剖腹探查术、阑尾切除术、小肠切除术、结肠切除术等。医生和护士务必要了解相关知识，对其采取积极有效的预防和护理措施，帮助患者早日恢复健康。现浅谈主要腹部手术后常见并发症的预防和护理。 1 常见并发症 1.1肺部并发症 手术后肺部并发症是指术后发生有临床表现的肺部异常，并对疾病的进程有负面影响。腹部手术后肺部并发症的发生率高达30%，这不能不引起外科医生和护士足够的重视。常见的肺部并发症主要有：肺部感染、肺炎、肺水肿、肺不张、肺栓塞、呼吸功能不全、呼吸衰竭、包裹性积液等[1]。 1.2切口并发症 常见的切口并发症主要有：切口感染、切口裂开、切口疝、切口脂肪液化等。切口感染是腹部手术后最常见的并发症之一，感染率为4.39%，在手术后3～4d内最明显，且以Ⅲ类切口（即污染切口）感染率最高，文献资料显示：Ⅲ类切口感染高达40%以上；切口疝也是腹部手术后常见并发症，其发生率为2%～11%；切口裂开常发生于术后1周左右，其发生率约为0.4%～3%[2]。 1.3血栓并发症 常见的血栓并发症主要有：下肢静脉血栓、心肌梗塞、肺动脉栓塞、脑栓塞、肠系膜静脉栓塞等。据报道腹部手术后并发下肢静脉血栓27.8%。 1.4胃肠并发症 常见胃肠并发症主要有：消化道瘘、肠梗阻、肠粘连、胃瘫、腹胀、呃逆、短肠综合症、急性阑尾炎等。 1.5心血管系统并发症 主要有心律失常、心力衰竭、心肌梗死、心绞痛、心搏骤停、低血压、高血压等。 1.6泌尿系统并发症 以尿潴留和尿路感染最为常见。 1.7脑部并发症 主要有脑梗塞、脑卒中、眩晕、精神状态异常等。 2 预防和护理措施 2.1基础护理及康复指导 具体措施：保持室内空气清新，做好口腔护理及皮肤护理，保持床单清洁干燥，加强饮食指导，做好患者心理护理，术后根据病情鼓励并协助患者做适当的活动，注意保暖，帮助患者戒酒，严密观察病情。 2.2肺部并发症 加强生命体征监测，促进术后呼吸功能恢复；应用抗生素控制感染，并加强口腔护理；术后鼓励患者做深呼吸，并协助患者咳嗽咳痰；保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，确保有效供氧；术后密切注意肾功能的变化，认真填写特别护理记录单，根据生化报告调整补液；对于疼痛较甚者，及时给予止痛剂；咳嗽用力时，用双手从两侧压住患者伤口，减少伤口疼痛；尽早改换体位，逐渐增加翻身，鼓励患者早期离床活动。 2.3切口并发症 2.3.1切口感染 术后要密切观察病情，保持腹腔引流管通畅，保持切口敷料干燥，及时更换敷料，使用一次性药碗和敷料，使用有效抗生素和局部物理疗法；做好切口护理。 2.3.2切口疝 术后要保证足够的营养，并鼓励患者要适当运动，避免如咳嗽，用力排便等，这些护理措施有助于防止手术后发生切口疝。一旦发生切口疝，一般需采取手术治疗。 2.3.3切口裂开 术后腹带包扎，胃肠减压加强支持疗法及时输血，纠正贫血和营养不良；预防性的应用抗生素；指导患者咳嗽、打喷嚏，用力排便时应用双手保护切口两侧腹壁，术后患者应取半卧位，避免过早剧烈活动，观察和记录大小便情况，注意保持大小便通畅，留置尿管者做好尿道口的护理。 2.4血栓并发症 心电监护，密切观察患者生命体征的变化，术后经常询问患者下肢有无酸胀感，检查皮温、皮色、下肢肌肉有无压痛，测量双下肢周径是否相等，为患者活动足关节，建议患者多饮水，同时给予低盐、低脂、富含维生素、白蛋白的食物，禁烟酒等。卧床期间定时协助患者变化体位，协助患者做下肢主动或被动活动，需长期输液或经静脉途径给药者，应避免在同一部位同一静脉反复穿刺，对血管条件差者可选择深静脉置管。 2.5胃肠道并发症 严密观察病情，注意腹部情况，预防水电解质及酸碱失衡，做好补液工作，控制腹腔感染。引流要通畅，并联合使用抗生素，加强瘘口周围皮肤的护理，预防糜烂，及时更换敷料，并辅以红外线灯疗，保持皮肤干燥，做好营养支持的护理工作，纠正营养失调负氮平衡。 术后应及时禁食