缺血性脑中风治疗指引-台中荣民总医院.pdf

缺血性腦中風治療指引 台中榮民總醫院 神經內科 李毓珊醫師 腦灌流 Cerebral blood flow (CBF)  平均腦灌流：50 ml/min/100g  20 mL/100 g/min ：細胞缺血但尚未死亡  16 - 18 mL/100 g/min ：細胞於一個小時內死亡  0 ml/100 g/min:  30秒：腦細胞代謝受影響  1分鐘：細胞功能停止  5分鐘：細胞死亡 Rescue penumbra Trends Neurosci 1999;22(9): 391-7. Guidelines for the Early Management of Adults with Ischemic Stroke From the AHA/ASA Stroke Council Stroke 2007; 38(5): 1655-1711 2008 stroke guideline of Taiwan Stroke Society 到院前處置 （PREHOSPITAL CARE) 到院前處置發生腦中風怎麼辦- ？  中風發作之 48~72小時內稱之為急性期  須通知緊急醫療救護系統（119）  將麻痺的那一側朝上橫臥，避免嘔吐嗆到導致吸入性 肺炎  避免餵食任何食物 解開緊身衣物，如皮帶、胸罩、領袋等，助病患呼吸  仔細監測病患的意識程度、呼吸、血壓與心跳，上下 肢、左右側運動與感覺的狀況  勿立即給予降血壓藥物 到院前處置 -到院前救護及病患評估 所有懷疑腦中風的病人，皆應以 急症處理。住 進急性腦中風單位接受快速的檢查評估及治療 1. 病史評估  正確的發生時間是什麼時候? 發生了什麼事 ?是否有目擊者 ?  最後看到病人仍能進行正常活動是何時?  過去病史、用藥史及過敏史 2. 身體評估 呼吸道 (A) 、呼吸(B)及循環(C)  重點式的神經學評估 到院前處置 -必須要做的事 評估 ABC  給病人合適的氧氣治療，維持氧氣飽和度 ≧92%  裝上心律監視器  建立靜脈路徑(必要時) ，若有低血壓的情形必須積 極處理  測量病人的血糖  建議病患空腹若無低血糖之虞( )  提前告知接收醫院的急診室啟動腦中風治療小組  儘速將病人送至適當的醫院，並要求目擊者、家 屬或照顧者至少一位同行 到院前處置盡量避免的事-  給病人太多的水分，以免因為腦水腫或增 加腦壓而使得病人神經受損情況加重 除非證實病患有低血糖的症狀，否則不要 給含有糖分的輸液 積極的用血管擴張劑，降低病人的血壓  延遲病患的後送 建議-到院前處置  有疑似急性中風病患時，啟動119系統可以 使病人提早接受治療， 119中心人員必需 依病人病況安排合適調度 (Class I, Level of Evidence B)  為了提高急性中風病患接受治療的比率， 建議安排教育計劃和其它宣導，使民眾更 了解腦中風。(Class I, Level of Evidence B)  為了提高急性中風病患接受治療的比率， 醫護人員及 EMS也應該接受相關教育訓練 (Class I, Level of Evidence B).  EMS人員到達現場後必需先初步評估病患 生病徵象及是否疑似疑似急性腦中風 (Class I, Level of Evidence B)  建議使用洛杉磯或辛辛那提評量表來辨別 中風 (Class I, Level of Evidence B)  EMS人員在評估病人狀況時，可由生命徵 象、意識狀態等按順序