病例分析（一）50课件.pptVIP

病例分析(外科) 病历摘要1： 10天前开始出现吞咽困难，咽干的食物尤为明显，咽半流质虽困难但可缓慢下咽。 既往无特殊病史，个人爱好烟酒，喜食腌菜。 体格检查 体温T36.8℃，P90次/min，R24次/ min，BP120/80mmHg。痛苦表情，神志清楚，自动体位，消瘦，锁骨上淋巴结肿大。 双侧肺呼吸音清晰，心率90次/ min，心律齐。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。舟状腹，肝脾肋下未触及， 四肢及脊柱正常。 辅助检查 血常规： HGB8.8g/L， WBC 5.0×109/L 心电图： 正常 X线吞钡检查： 食管下段局限性管壁 僵硬，有1.2cm×2.1cm大 小充盈缺损 【诊断】 食管癌 【诊断依据】 1.发病年龄、个人史、病史、临床表现及体格检查均符合食管癌的特点 【鉴别诊断】 早期无吞咽困难者应与下列疾病相鉴别： 1.食管炎 2.食管下段憩室 3.食管静脉曲张 已有吞咽困难者，应与下列疾病相鉴别： 1.贲门失弛缓症 2.食管良性狭窄 3.食管良性肿瘤 【进一步检查】 1.纤维食管镜检查 2.活组织病理检查 【处理】 手术切除肿瘤，作食管—胃 （空肠或结肠）吻合手术，术后 辅用放射治疗、化学治疗和免疫 学治疗 病历摘要2： 女性，48岁。洗澡时发现右乳肿块直径约2cm，不痛，未加注意。2个月后，此肿块进行性增大，其直径约5cm。既往身体健康，其母亲8年前死于乳腺癌。 体格检查： 右乳房外上象限可扪及一4cm×5cm单个肿块，质硬，活动度差，边缘欠清，与皮肤有少许粘连，无压痛，右腋窝可触及直径0.5～1.0cm的能活动的淋巴结。心肺及腹部检查未见异常。 辅助检查： 肝脏B型超声、 胸及脊柱X光片未见异常 【诊断】 右乳腺癌 【诊断依据】 1.48岁女性患者，无痛性进行性增大的右乳腺肿块 3.体检：右乳房外上象限肿 块，质硬，活动度差，边缘欠 清，与皮肤粘连，伴同侧腋窝 淋巴结转移 【鉴别诊断】 晚期乳腺癌的临床表现已甚明显，诊断并不困难。 早期乳腺癌应与下列疾病作 鉴别： 1.外伤性脂肪坏死 2.乳腺囊性增生病 3.乳房纤维腺瘤 4.乳房结核 【进一步检查】 乳腺超声 肿物完整切除病理检查 【处理】 该患者为Ⅱ期乳腺癌，以行根治切除术为主，术后辅以化学药物治疗。 病历摘要3： 男，36岁。6小时前因饱食后突感右上 腹持续性、刀割样剧痛，迅速转移到右下腹和下腹部，伴恶心、呕吐，呕吐后 不能减轻腹痛，急诊入院。 体格检查： 体温T37.6℃，脉搏 120次/min，呼吸18次/min，血压100/60mmHg。仰卧拒动，急性 痛苦面容，双肺未见异常，心率120次/min，律齐。腹式呼吸消失，全腹肌高度强直，明显压痛及反跳痛，上腹更重， 肠鸣音消失，肝浊音界缩小。 辅助检查： 血常规WBC18×109/L，N92.5%。 立位腹部X线可见膈下游离气体影 【诊断】 急性胃十二指肠溃疡穿孔 【诊断依据】 1.饱食后突发性、持续性、刀割样右上腹剧痛并迅速波及全腹 【鉴别诊断】 1.急性胰腺炎 2.急性阑尾炎 3.胃癌穿孔 【进一步检查】 1.血、尿淀粉酶测定 2.腹腔诊断性穿刺或 腹腔灌洗术 【处理】 该病人为饱食后穿孔，时间为6小时，估计腹腔内炎症和胃十二指肠壁水肿较轻，可进行彻底性手术：胃大部切除术或迷走神经切除加胃窦切除术或幽门成形术，否则可作穿孔缝合术。 在有条件的医院也有经电视腹腔镜施行大网膜覆盖穿孔修补缝合术。 病历摘要4： 男性，65岁。2天前脐周持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。12小时后腹痛转移到右下腹，阵发性加剧，伴发热。 体格检查： 体温T38℃，脉搏120次/min，呼吸20次/min，血压150/80mmHg。神志清，痛苦面容。双肺未闻及啰音，心率120/ min，律齐。腹稍胀，未见肠型及蠕动波，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛，尤以右下腹显著，肾区无叩击痛，肝浊音界存在，肠鸣音1-2/min。 辅助检查： 血常规WBC15×109/L，N82%。 右下腹穿刺抽出黄色稀脓液3ml