1颈部肿物课件PPT.ppt

诊 断 1 无痛性甲状腺肿 2 BMR↓ 3 摄131I 率↓ 4 自身抗体：TMAb、TGAb、TPO 治 疗 1 内科治疗：L-T4（抑制→替代） 2 手术：有压迫症状或可疑恶变 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 分滤泡状和乳头状，以前者为主 1 、青年女性好发：40岁以下 2 、 单发无痛性结节，生长缓慢，囊内出血者增长快 3 、癌变率10% 4 、20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状 5 、鉴别疾病：结节性甲状腺肿单发结节 6 、手术治疗为主：大部切除或部分切除，术中快速切片 甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma） 甲状腺癌（Thyroid Carcinoma） 原发细胞 病理类型 发生频度 滤泡上皮 乳头状癌 滤泡状癌 未分化癌 60%--70% 13%--20% 10%--15% 滤泡旁细胞 髓样癌 5%--10% 甲状腺癌（Thyroid Carcinoma） 临床表现： 1、 肿块，硬，不光滑 2 、压迫症状：气管、食道、神经、血管 3、 颈淋巴结肿大 4 、髓样癌：腹泻，颜面潮红 诊 断： 临床表现、 FNAC、降钙素 鉴别诊断： 桥本甲状腺肿：弥漫性，硬，可触及锥体叶 甲状腺癌（Thyroid Carcinoma） 临床分期 分期 ≤44岁 ≥45岁 Ⅰ M0 T1N0M0 Ⅱ M1 T2~3N0M0 Ⅲ T4N0M0，N1M0 Ⅳ M1 甲状腺癌（Thyroid Carcinoma） 治 疗 分化型甲癌： 1 、手术治疗（甲状腺切除范围） 低危组，行患侧腺叶切除+峡部切除 高危组，行患侧腺叶切除+对侧次全切除 腺叶次全切除：按良性疾病手术，术后病理为孤立性乳头状微小癌 腺叶切除+峡部切除：T≤1.5 cm，且局限于一叶 近全切除： T＞1.5 cm，较广泛的一侧乳头状癌伴淋巴结转移者 全切除：高度侵袭性，外侵，多灶性，两侧淋巴结肿大，远处转移 甲状腺癌（Thyroid Carcinoma） 分化型甲癌 1 、手术治疗（淋巴结清扫）：不主张行预防性颈淋巴结清扫 未发现淋巴结肿大：不作清扫 淋巴结肿大，快速切片证实为转移： 低危组：中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫 高危组：改良颈淋巴结清扫或经典颈淋巴结清扫 甲状腺癌（Thyroid Carcinoma） 分化型甲癌 2 、术后TSH抑制治疗：L-T4 3 、 131I 治疗：适于高危组、多发性癌灶、局部侵袭、远处转移、晚期或不能耐受手术者 4 、外放射治疗：局部残留者 甲状腺癌（Thyroid Carcinoma） 颈部疾病 颈部疾病 甲状腺疾病 原发性甲状旁腺功能亢进 颈淋巴结结核 颈部肿块 甲状腺解剖特点 1 位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成，两层被膜（固有～，外科～） 2 重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动 3 血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干） 上V、中V（颈内V ）；下V（无名V） 4 淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结 5 邻近结构 ①神经： 喉返N：声带运动 喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张 ②甲状旁腺：与喉返神经关系密切（术中易损伤）。 吞咽时,甲状腺随之上、下移动 甲状腺解剖特点 甲状腺生理概要 1 合成T4（90％）T3（10％），结合甲状腺球蛋白 2 T4、T3作用：①耗氧、产热 ②蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解 ③促进生长发育和组织分化（脑、骨骼） 3 生理调节： ①下丘脑（TRH）→垂体（TSH） →甲状腺（T3、T4）轴 ②甲状腺内：高碘→甲状腺摄碘↑，T3、T4合成↑ →甲状腺摄碘↓，T3 、T4合成↓ 负反馈：①甲状腺素需要量↑（活动，妊娠，生长发育，寒冷） ②甲状腺素合成障碍 ③ 缺碘 单纯甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺癌 甲状腺炎 甲状腺腺瘤 甲