18心衰的药物治疗PPT.ppt

评价 ??硝酸异山梨醇和肼苯哒嗪在扩张周围血管方面具有互补的作用，因此常将其合用。 用于不能耐受ACEI的病人 不能代替血管紧张素转换酶抑制剂用于治疗可以耐受其治疗的病人，也不能用于没有使用过血管紧张素转换酶抑制剂的病人。 ?钙拮抗剂 这类药物不宜用于治疗心衰。 地尔硫卓和维拉帕米类钙拮抗剂尤其不能用于收缩功能不良性心力衰竭，不能与β受体阻滞剂合用。 非洛地平和氨氯地平可以用于心衰伴有高血压和心绞痛的病人。 临床证据表明氨氯地平对存活率无不利影响，但不能提高生存率。 慢性心力衰竭诊断治疗指南 ???七、其它正性肌力药 1、β受体激动剂（多巴酚丁胺Dobutamine）、butapamine、ibupamine（异布帕明）,prenatereol ，Histamine(12)等，通过激动β受体 ，激活腺甘酸环化酶增加CAMP 。 2、磷酸二酯酶抑制剂(PDEI)：如米力农（甲晴吡酮）,氨力农，依诺昔酮，维司力农，匹莫苯等。通过抑制磷酸二酯酶，减少增加cAMP 的分解而增加cAMP AC β受体激动 ATP cAMP PDEI 5’-AMP PDE 慢性心力衰竭诊断治疗指南 这些药物均能在加强心肌收缩力的同时, 还能扩张血管，其加快心率的作用较弱，能短时间内改善血液动力学指症。 但疗效不持久。 远期疗效差，不能改善病人的心功能和生活质量。同时心律失常发生率高，死亡率高 不主张对慢性心衰患者长期、间歇静脉滴注此类正性肌力药。  ?? 目前常用于急性心衰： ????对心脏移植前的终末期心力衰竭、心脏手术后心肌抑制所致的急性心力心衰、以及难治性心力衰竭可考虑短期支持应用3-5天。 慢性心力衰竭诊断治疗指南 ?八、抗凝及抗血小板药物 ?????抗血小板治疗常用于心衰以预防冠状动脉事件，对心力衰竭本身的适应指征尚未建立。 心衰伴房颤，心衰伴过去血栓栓塞史，这些患者必须长期抗凝治疗，可常规方法口服华法令，并调整剂量，使INR保持在2-3之间。 ? ????极低EF值、左室室壁瘤、显著心腔扩大、心腔内有血栓存在，给予抗凝治疗以预防可能发生的血栓栓塞事件。 ? 慢性心力衰竭诊断治疗指南 心力衰竭药物治疗的总步骤 确定慢性收缩性心力衰竭的诊断?(左室心腔增大，LVEF≤40%)?? ????↓ ????去除或缓解基本病因和诱因 ???? ↓ ???? 判断液体潴留情况 ???? ↙ ↘ ????无液体潴留的症状和体征 有液体潴留的症状和体征 ????↓ ↓ ???? ACE抑制剂------------- →利尿剂 ???? (至病情控制后长期维持) (NYHA Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级) ????(即肺部罗音消失、水肿消退、体重恒定) ↘ ????↓ 地高辛 ????β-阻滞剂------- → (NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级) ????(主要为NYHAⅡ、Ⅲ级) (用以控制症状) ????↓ ↗ ????醛固酮拮抗剂 ?(NYHA Ⅳ级) 第3节 心律失常的临床用药 【心律失常】 心律失常（cardiac arrhythmia）是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传到速度与激动次序的异常。 心脏传导组织自律性分级 1.停博 arrest 2.逸博 escape(较基本心律周期为长 的间歇之后出现一个ＱＲＳ波 ) 3.逸博心律 (房率为50-60次/分 ,室性逸搏心律 (20~40次/分) 4.正常 normal (60-100次/分 5.心动过速 tachycardia（150-200次/分） 6.扑动 flutter （200-250次/分 7.颤动 fibrilation (250-500次/分） 心律失常的发生机制 冲动形成异常 异常自律性 abnormal automatic activity 触发活动 triggered activity 后除极 afterdepolarization 冲动传导异常 ①单纯传导障碍—传导延缓或单向传导阻滞。 ②折返激动ree