腹腔镜与开腹手术在治疗异位妊娠的临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜与开腹手术在治疗异位妊娠的临床疗效观察 陈丽敏 （简阳市人民医院妇产科 四川简阳 641400） 【摘要】目的 比较腹腔镜手术与开腹手术在治疗异位妊娠中的临床疗效和安全性。方法 将98例患者按随机化原则分为开腹组和腹腔镜组，各49例，观察并对比两组患者的治疗效果、手术持续时间、腹腔出血量、肛门排气时间、下床活动时间以及住院天数等情况。结果 两组患者的临床疗效无显著差异（Pgt;0.05），但腹腔镜组的手术持续时间、腹腔出血量、肛门排气时间、下床活动时间、住院天数均优于开腹组，组间比较具有统计学意义（Plt;0.05）。结论 腹腔镜治疗异位妊娠效果可靠、恢复快、并发症少，值得临床推广应用。 【关键词】腹腔镜 开腹手术 异位妊娠 【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）12-0101-02 凡是受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，又称宫外孕，是妇产科急症之一，也是妊娠早期孕妇死亡的首要原因，占孕产妇死亡的9%，严重地威胁着育龄期妇女生命与健康[1]。据必威体育精装版报告，目前全球异位妊娠的发生率呈逐年上升的趋势，其中，以输卵管妊娠最为常见，约占95%左右[2]。目前，临床上对于异位妊娠的手术治疗方法主要有开腹手术和腹腔镜手术治疗两种。2007年6月～2010年4月，我院共收治异位妊娠患者98例，分别采用上述两种手术治疗方法。通过比较其疗效，为临床治疗方法的选择提供参考。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年6月～2010年4月，我院共收治异位妊娠患者98例，年龄21-38岁，平均年龄28.31plusmn;2.09岁；停经时间5～8周，平均停经时间7.02plusmn;0.39周；其中，初孕妇22例、经产妇76例；7例有宫外孕史；52例有盆腔手术史；26例伴有盆腔慢性炎症。患者均具有不同程度地停经、腹痛以及阴道不规则流血史，其中有23例患者伴有晕厥和休克。根据临床表现、体格检查、尿妊娠试验、血 hCG 值、盆部B超及诊断性刮宫进等检查排除宫内妊娠，大部分患者可确诊为异位妊娠。对少数诊断困难的患者可行阴道后穹窿穿刺及腹腔镜探查等进行诊断。将患者随机分为开腹组与腹腔镜组，各49例。两组患者的年龄、孕周、孕次、临床症状、异位位置等基本情况如表1所示，Pgt;0.05，无明显差异，具有可比性。 表1 两组患者的基本情况对比 1.2 方法 该98例患者均具有手术指针[3]：①生命体征不稳定或有腹腔内出血征象者；②诊断不明确者；③异位妊娠有进展者；④随诊不可靠者；⑤期待疗法或药物治疗禁忌者。在向孕妇及家属详细交代病情及讲解宫外孕危害、治疗方式以及预后情况等后，让患者及家属自愿选择手术方式，并签手术同意书。快速建立静脉通道，迅速补充血容量，吸氧，输血等抗休克治疗，同时迅速准备手术。 1.2.1 腹腔镜组 49例患者在气管插管全麻术下，取臀高头低位。在腹壁相应部位进行穿刺，建立3个小孔，注入CO2气体，建立人工气腹，放入腹腔镜。根据监视器屏幕上所显示的患者盆腔内病变情况，确定手术方式。其中，39例患者均采用在腹腔镜直视下穿刺输卵管的吸出妊娠囊并将50mg甲氨蝶呤一次注入囊内；10例患者由于输卵管破裂导致大出血，而采用将输卵管直接切除。术后预防性使用抗生素，防止感染。 1.2.2 开腹组 本组49例患者积极纠正休克的基础上，均在持续硬膜外麻醉下按常规手术步骤进行开腹手术治疗。提出病变输卵管，找到并钳夹出血点，阻止继续失血，根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择合适的手术方式。若输卵管妊娠破裂时，应切除患侧输卵管，间质部妊娠还需行患侧子宫角部楔形切除；若伞部妊娠时，可行妊娠物挤出术；若壶腹部妊娠时，可行输卵管切开取胚术，取出胚胎后再缝合；峡部妊娠行输卵管节段切除-断端吻合术。 1.3 疗效判定 从两组患者术后的治疗效果、手术持续时间、腹腔出血量、肛门排气时间、下床活动时间以及住院天数进行综合评价[4]。根据患者的术后治疗效果应根据患者临床表现和实验室检查的结果来判定，当患者同时满足以下三个条件时代表患者已治愈：（1）患者腹痛及阴道流血等临床症状消失；（2）盆腔内的孕囊缩小或消失；（3）血hCG及尿hCG转阴。其余情况则视为治疗失败。 1.4 统计分析 采用SPSS13.0数据分析系统，计量资料以均数plusmn;标准差表示，比较采用配对t检验，Ple;0.05为有统计学意义。 2 结果 2