腰—硬联合麻醉在妊高征剖宫产术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 腰—硬联合麻醉在妊高征剖宫产术中的应用 覃滋和（广西融水苗族自治县中医院麻醉科 广西融水 545300） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)10-0072-02 妊高征是妊娠晚期常见的并发症，对孕妇和胎儿的威胁极大，剖宫产终止妊娠是一种有效的治疗方法。我们对比观察了腰麻－硬膜外联合麻醉(CSEA)和硬膜外麻醉(EA)在妊高征剖宫产术中的麻醉效果，现报告如下: 1 资料与方法 1.1 资料 2006年6月～2009年6月在我院行剖宫产手术的妊高征产妇50例，年龄23-35岁，随机分为CSEA组和EA组，每组25例。 l.2 麻醉方法 麻醉前输入平衡液300～500ml，取右侧卧位，选L2-3间隙进行硬膜外穿刺，硬膜外腔向头端置管3～5cm。CSEA组采用“针内针”方法向蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因1.0～1.2m1(7.5～9mg)+10%葡萄糖溶液lml(注药速度10～20秒)；EA组向硬膜外腔注入2%利多卡因12～16ml,使手术开始前痛觉阻滞平面达T8水平。术中根据阻滞平面需要，可追加2%利多卡因3～8m1。两组患者卧位后右臀均垫高l0cm。收缩压低于90mm Hg时，静脉滴注麻黄碱10mg或静推多巴胺10～15mg；心率低于55次/min时，静脉滴注阿托品0.25mg。 1.3 观察指标 监测收缩压(SP)、舒张压(DP)、心率(HR)、脉搏、血氧饱和度(SPO2)和心电图(ECG)。用疼痛视觉模拟评分法(VAS)记录麻醉镇痛效果，用针刺法测定锥管内注射局麻药致痛觉阻滞平面达T8水平的时间，并记录开始注射局麻药至胎儿娩出的时间(I-DI)及新生儿娩出1min和5min的Apgar评分。 1.4 统计学方法 应用SPSS10.0软件进行统计学分析。 2 结果 2.1 一般情况 两组产妇的年龄、身高、体重、孕龄和手术时间差别无统计学意义。 2.2 血液动力学指标 两组患者术中SP、DP、HR和SPO2比较均无统计学差异。所有产妇术中均无异常ECG表现。 2.3 麻醉起效时间 CSEA组和EA组注射局麻药至痛觉阻滞平面达T8水平的时间分别为(5.5plusmn;2.3)min和(15.5plusmn;7.2)min，两组比较差别有显著性。 2.4 麻醉效果 两组未出现因麻醉失败需辅助局部麻醉或改变麻醉方式者，但CSEA组有2例手术牵拉反应明显，硬膜外追加2%利多卡因3～5ml而获良好的阻滞效果外，余23例均阻滞完善、肌松满意、镇痛完全(VAS=0)；EA组有4例有明显的疼痛和牵拉反应，且追加局麻药不能缓解，需辅助少量镇痛药物（VAS＝5～7）。 2.5 I-DI CSEA组I-DI为(20.9plusmn;2.5)min；EA组I-DI为（30.7plusmn;4.2）min，两组比较差别有显著性。 2.6 Apgar评分 CSEA组和EA组新生儿娩出1min Apgar评分分别为（7.56plusmn;0.25）和（7.69plusmn;0.48）；5min分别为（8.41plusmn;1.96）和（8.55plusmn;1.34），组间比较差别无显著性。 2.7 不良反应 CSEA组有2例产妇发生心动过缓，术中CSEA组有6例和EA组有4例发生短暂低血压，经快速输液和静注麻黄素后纠正。术中两组低血压发生率、输液量及麻黄素的平均用量相似，差别无显著性。CSEA组无1例发生术后头痛。 3 讨论 腰麻具有起效快、麻醉完善等优点，但由于其平面高时血压波动大，术后头痛发生率高。而硬膜外麻醉（EA）具有并发症少、作用时间灵活、方便术后镇痛等优点，但EA的失败率和阻滞不全发生率较高。腰-硬联合麻醉（CSEA）兼有腰麻、硬膜外麻醉的优点，麻醉起效快，阻滞平面可控性强，局麻用药量少，对血流动力学影响小,低血压、头痛发生率低。本组资料显示，联合麻醉???效时间明显快于硬膜外麻醉，使手术时间缩短，且CSEA组仅有2例需追加利多卡因，而EA组有5例需辅助少量镇痛药物才能达到麻醉效果，说明CSEA组麻醉效果较好，有利于手术顺利进行。 妊高征剖腹产过程中应避免血压剧烈波动而出现意外。CSEA麻醉在蛛网膜下腔注药后可发生低血压，本组通过麻醉开始前输液扩充血容量、控制阻滞平面不超过T8、产妇右侧垫高等措施有效地避免了低血压的发生。且CS