腰丛不同阻滞方法+坐骨神经阻滞用于下肢手术的比较.docVIP

精品论文 参考文献 腰丛不同阻滞方法+坐骨神经阻滞用于下肢手术的比较 王晓天(内蒙古通辽市医院 028000) 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0131-02 　　腰丛阻滞用于大腿上部以下部位几乎所有外伤手术的麻醉及术后镇痛。由于腰丛阻滞仅阻滞其主要分支，而下肢大腿的后侧、小腿外侧、足部皮肤受坐骨神经支配;坐骨神经尚有小分支至髋关节，膝关节及完全支配踝关节。因此，下肢大的手术如髋部手术，膝关节手术及足部手术需要同时阻滞坐骨神经。 　　1.资料 　　选择下肢手术病人120例，随机分为两组：“三合一”组和后路腰丛组。两组均先行坐骨神经阻滞，随后行腰丛阻滞。 　　2. 方法 　　采用神经刺激器定位。局麻药为0.5%罗哌卡因50ml，（不含肾上腺素），20ml用于坐骨神经阻滞，30ml用于“三合一”阻滞或后路阻滞。 　　2.1 腰丛后路阻滞；患者屈膝侧卧位，患侧在上。以第4腰椎棘突为起点，沿后正中线往尾端量出3cm的点，再自该点向阻滞侧旁开5cm即为穿刺点。该穿刺点临近髂后上棘。也可由第3腰椎的棘突作为起点，再作定位。将刺激电流定于1mA，采用110mm电刺激针以矢状方向刺入。若碰到第5腰椎横突，针尖应朝着头侧进针。股四头肌出现收缩提示针尖已紧邻神经。通常穿刺针深度在7～8cm。一旦电流降至0.3mA，仍有肌肉收缩，回吸无血即可注入试验1)腰丛后路阻滞剂量局麻药。排除针尖位于血管内或椎管内，1 min内无不良反应，可注入全量局麻药。 　　2.2 腰丛前路阻滞（“三合一阻滞”）：腰丛前路阻滞，又名腹股沟血管旁阻滞。Winnie (1973)提出在腹股沟韧带下，围血管注药，同时按压注射点下方，使局麻药向头端通过股管进入腰肌筋膜鞘达到腰丛，可同时阻滞股神经、股外侧皮神经及闭孔神经，故又称为“三合一”神经阻滞。“三合一” 阻滞与单纯股神经阻滞的不同点：注药同时需按压注药点下方30秒；需要注入20ml以上药物。患者仰卧，两腿稍分开。在患肢股动脉外侧1.5 cm处确定穿刺点，该点位于腹股沟韧带下 2 cm。局部麻醉后，将50 mm穿刺针与皮肤成 30o角，向头端刺入。针深约2??4 cm，即可能刺及股神经（股四头肌收缩膝盖跳动）。电流从1 mA开始，降至 0.3 mA仍有肌肉收缩，回抽无血，即可注入局麻药。麻醉用药：20～30 ml（0.4～0.5%罗哌卡因或布比卡因）。 　　3. 结果 　　4 讨论 　　“三合一”阻滞与后路腰丛阻滞的比较：后路腰丛阻滞与“三合一”阻滞，是Winnie的腰丛阻滞的不同方法[1]。三合一”阻滞中，除股神经阻滞外，股外侧皮神经与闭孔神经的阻滞率低于后路阻滞。后路阻滞可能发生脊麻或硬膜外阻滞。“三合一”阻滞需注意可能导致血肿或血管内注射。“三合一”阻滞操作简便[2]，且可用于原有髋部或大腿骨折的病人，无需体位变动，病人无痛苦，易于接受[3]。“ 三合一”阻滞与后路腰丛阻滞的比较：后路腰丛阻滞与“三合一”阻滞。三合一”阻滞中，除股神经阻滞外，股外侧皮神经与闭孔神经的阻滞率低于后路阻滞。后路腰丛对于阻滞三支神经效果确切[4]，“三合一”阻滞+坐骨神经联合阻滞止血带耐受差，适用于不使用或短时间使用止血带的手术。但后路腰丛阻滞硬膜外阻滞发生率高，故在安全性方面“三合一”阻滞优于后路腰丛阻滞。 　　参考文献 　　[1]徐仲煌,黄宇光,潘华.罗哌卡因用于腰丛-坐骨神经联合阻滞的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2002,(05):235-238. 　　[2] Taboada M,Aatanassoff P,Rodriguez J. Plantar flexion seems more reliable than dorsinflexion with labats sciatic nerve block:a prospective,randomized comparison[J].Anesthesia and Analgesia,2005,(01):250-254. 　　[3] 何文政,林成新,刘敬臣. 腰从-坐骨神经联合阻滞用于老年患者下肢手术的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2008,(11):949-951. 　　[4] 王静捷,姚勇,唐帅.糖尿病患者周围神经松解时腰从-坐骨神经联合阻滞的效果[J].中华麻醉学杂志,2007,(4):313-315.