腔内尿道会师术治疗尿道球部损伤体会（附26例报告）.docVIP

精品论文 参考文献 腔内尿道会师术治疗尿道球部损伤体会（附26例报告） 赵捷 谢辉 倪良诚 张依利（福建省福州市第一医院泌尿外科 350009） 　　【摘要】目的 探讨腔内尿道会师术对尿道球部损伤的治疗效果及尿道造影对决定术后留管时间长短的意义。方法 回顾分析我院1998年9月至2012年12月间收治的26例尿道球部损伤患者行腔内尿道会师术治疗的临床资料。结果 26例患者均一次性留置导尿管成功，手术时间10—18分钟，术后2—4周拔除导尿管，20例排尿通畅，6例行3—5次尿道扩张后排尿通畅。结论 腔内尿道会师术操作简单，手术时间短，创伤小，疗效确切，并发症少，值得临床推广。 　　【关键词】尿道会师术 尿道损伤 腔内治疗 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0352-02 　　骑跨伤所致的尿道球部损伤是泌尿外科常见的急诊，由于损伤后常出现局部血肿及尿外渗，容易造成尿道狭窄。伤后如导尿不成功，传统方法是进行尿道修补或吻合术并引流血肿及尿外渗，随着腔内泌尿外科的发展，腔镜微创治疗尿道损伤已逐渐成为主要方法。我院自1998年9月至2012年12月先后采用膀胱尿道镜及输尿管镜直视下行尿道会师术治疗尿道损伤26例，疗效满意，现报道如下。 　　一.资料与方法 　　1.临床资料 　　本组26例，均为男性，平均年龄32岁（19—47岁）。于1998年9月—2012年12月因骑跨伤后尿道口溢血或滴血伴排尿困难、会阴部疼痛1—7小时就诊，均伴有不同程度尿潴留，平均280ml（100—460ml），其中17例伴有阴囊及会阴血肿，7例伴有尿外渗。静脉尿路造影及逆行尿道造影示尿道球部破裂16例，尿道球部断裂10例；术前均试插导尿管失败。诊断明确后急诊行膀胱尿道镜下或输尿管镜下尿道会师术。术后随访9个月-47个月。 　　2.手术方法 　　取膀胱截石位，腰麻或硬膜外麻醉，以生理盐水低压冲洗，直视下插入F21膀胱尿道镜，找到断端并进入膀胱，常规观察膀胱以排除其它病变后，经操作孔向膀胱内置入F5输尿管导管，退出膀胱镜，将F22 Foley导尿管（顶端剪去一小部分）沿输尿管导管置入膀胱，退出输尿管导管，气囊注水20—30ml，导尿管牵引固定于大腿内侧，术后7－10天解除牵引；输尿管镜下操作使用Wolf 8/9.8 F输尿管硬镜，F4输尿管导管。术后常规应用抗生素，口服乙烯雌酚预防勃起。17例伴有阴囊及会阴血肿同时行血肿切开引流。 　　二.结果 　　本组中26例行腔内尿道会师术均一次手术治疗成功。术后无明显尿外渗、感染等并发症。术后2周行导尿管周围逆行尿道造影，16例成功拔管，另10例分别于术后3周及4周经导尿管周围逆行尿道造影后亦成功拔管。6例患者术后尿线较细行3—5次尿道扩张。术后随访，排尿通畅，残余尿均＜10ml，最大尿流率19.3—25.6ml/s；无性功能障碍。 　　三.讨论 　　尿道球部损伤在留置导尿管失败后，通常首选急诊行尿道修补端端吻合术，以恢复尿道连续性和减少尿道狭窄的发生；或行耻骨上膀胱穿刺造瘘术引流尿液，二期再处理尿道。前者损伤较大，而后者则易引起尿道狭窄或闭锁，给二期尿道处理带来一定困难[1]。腔内尿道会师术在尿道损伤的早期，将膀胱镜及输尿管镜技术应用于治疗尿道损伤，利用内窥镜清晰的视野，对还未发生炎症反应的尿道进行冲洗，充分暴露损伤部位，明确损伤的程度，创伤小，一期达到恢复尿道连续性，术后恢复快。为此，我们采用腔内尿道会师术治疗尿道球部损伤，效果良好，无明显并发症。 　　本组26例手术均较顺利，手术时间短（10—18分钟）。我们认为操作时应注意以下几点：1.灌洗液选用生理盐水，尽可能用低压灌注且速度要适当，以视野清晰为度，以免灌洗液过多进入创面，加重尿外渗[2]。2.应在膀胱镜及输尿管镜直视下通过尿道断裂处，不可盲目及暴力操作，以免加重损伤。3.手术后可使用雌激素预防阴茎勃起，以减少尿道断端的出血，有利于损伤的愈合，降低尿道狭窄的发生率。4.支架导尿管留置时间应结合尿道造影决定。支架导尿管的留置时间与尿道的愈合、疗效呈正相关关系，即留置时间越长愈合率越高，远期疗效也越好。尿道会师术后，断裂尿道的愈合时间与病人的年龄，全身营养状况，尿道的损伤范围、程度以及感染与否有很大关系，且个体间有明显的差异。过早拔除支架导尿管很可能是以往尿道会师术疗效欠佳的原因之一；留管时间过短，尿道尚未愈合，尿外渗到尿道旁组织，易发生感染，加重瘢痕形成；另外尿道失去支撑，断端发生移位，容易造成瘢痕收缩和弯曲[3]。而不必要的长时间留管，将增加病人痛苦、感染和医疗护理负担。故我们