脑外伤患者在监护室内行中心静脉穿刺置管的护理配合.docVIP

精品论文 参考文献 脑外伤患者在监护室内行中心静脉穿刺置管的护理配合 袁芳 金涛 梅琳 曾秀兰（四川遂宁市第一人民医院麻醉与重症监护室 629000） 【摘要】目的 探讨急诊脑外伤患者在监护室内行中心静脉穿刺置管的护理配合方法。方法 回顾性分析本院自2010年-2011年实施的50例急诊脑外伤患者在监护室内按照操作规程进行中心静脉穿刺置管。结果 50例患者中心静脉穿刺置管顺利，一次成功率达98%。无严重并发症发生，医生和患者评价良好。结论 在监护室内进行中心静脉置管的护理配合,需制定详细的护理规范、流程及各种应急预案，可提高穿刺的成功率,缩短操作时间，减少病人的并发症 【关键词】脑外伤 监护室 中心静脉 护理 急诊转入重症监护室（ICU）的脑外伤患者，除了合并有颅内高压，脑出血，意识障碍外，还常常合并有高血压，呕吐，烦躁，休克等。为保证液体治疗，快速降低颅内压，提供方便快捷的抽取静脉血的通道。中心静脉穿刺置管的操作尤为重要。但是在监护室内进行此项操作时病人常烦躁不安，不能配合，并且生命体征不平稳，医生操作时需要协助消毒、抽取药物、摆放合适体位等，因此，我们制定了详细的护理操作规范和应急预案，在2010年-2011年以来实施的50例穿刺操作中取得了良好的效果，现总结如下。 1资料与方法 1.1临床资料 选取本院自2010年5月-2011年12月期间，入住重症监护室（ICU）的50例脑外伤患者，年龄55plusmn;13岁，其中男性39例，女性11例。清醒病人12例，昏迷病人38例。所有患者均实施中心静脉穿刺置管操作，其中35例实施右侧颈内静脉穿刺置管，11例实施右侧股静脉穿刺置管，4例实施右侧锁骨下静脉穿刺置管 1.2护理配合 本院重症监护室制定了详细的中心静脉置管护理规范，包括操作前准备、知情同意书签署、体位摆放、无菌操作管理、操作中配合、操作后管理、拔管时护理管理。 1.2.1协助医生签署知情同意书：向家属和部分清醒病人交待穿刺操作的必要性和可能发生的危险，充分沟通并取得患者及家属的信任和配合。 1.2.2操作前准备：查看病人，首先保证病人呼吸道通畅，有气管插管者调整好呼吸机参数并听诊呼吸音，先行吸痰护理一次，无气管插管者常规鼻导管或面罩吸氧；清理病人穿刺部位皮肤，擦净血迹，分泌物及其它污物；然后连接心电监护，监测血压，心律和脉搏氧饱和度；将房间温度调节至24度左右；准备穿刺工具，包括静脉穿刺包一套，利多卡因一支，肝素一支，生理盐水一瓶，碘伏消毒液一瓶，无菌空针和手套若干。 1.2.3体位摆放：拟行右侧颈内静脉穿刺的患者保持去枕平卧，头转向左侧约45度，左额部及面部垫一小软枕，使头部固定防止左右摇动，并在头肩部垫上治疗巾保持操作台面清爽干净；拟行锁骨下穿刺者体位同上，增加一薄枕垫于右侧肩背部；拟行股静脉穿刺者，平卧略分开双腿，臀部可垫以薄枕及治疗巾 1.2.4无菌操作管理：要求操作医生清洁洗手后戴无菌手套，消毒范围应足够，清理操作房间人员，防止交叉感染。 1.2.5操作中配合：除严格执行医嘱外，熟练和有序的操作规程也是每位护理人员应该掌握的。 1.2.6操作后护理管理：医生置管成功后，回抽导管保证无空气进入导管并连接肝素帽，抽取少量肝素盐水冲洗导管，保持导管内无回血并防止血栓形成。牢固固定导管后用无菌纱布擦干穿刺部位皮肤，贴上无菌敷帖并写上穿刺日期；每日观察并记录导管及穿刺部位皮肤情况，及时消毒并更换敷贴，防止伤口感染；定期回抽导管，检查导管是否通畅，必要时抽取少量肝素盐水冲洗导管，以防血栓形成。 1.2.7拔管时护理管理：颈内静脉及锁骨下置管保证7-10天内拔除，股静脉保证3-4天内拔除，拔管时无菌消毒，剪除缝合线，轻柔的顺着穿刺方向拔除导管，并立即用无菌纱布按压穿刺部位至少30分钟，必要时剪下一小段导管行细菌培养。 1.3应急预案 穿刺时给予持续心电监护，严密观察生命体征，防止心律失常，血压波动，呼吸道不通畅等并及时将监测结果告知操作医生；5例病人躁动时给予镇静，牢固约束病人肢体，必要时按压制动，防止意外发生；防止病人出现休克和大出血，病人必须要保证有一至两条外周液体通路，便于快速输液输血，同时准备好肾上腺素，多巴胺，阿托品，去甲肾上腺素等抢救药物；穿刺成功后应严密观察和细心护理，预防感染及血栓形成，防止患者躁动将导管带出、拉断等不良事件发生。 2结果 所有患者均在护理人员的协助下穿刺成功，整个穿刺所需时间5～8分钟，经右侧颈外静脉置管34例，右锁骨下