胸外科手术病人围术期的疼痛护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 胸外科手术病人围术期的疼痛护理体会 周景梅 陆爱红 王桂云（江苏省东台市人民医院 江苏东台 224200） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0309-02 【摘要】 目的 探讨胸外科手术病人围术期的疼痛护理方法。 方法 对开胸病人实施围术期的疼痛护理 结果 所有患者对镇痛知识均有一定的掌握，且术后恢复良好。 结论 对开胸手术的病人实施围术期疼痛护理能提高术后镇痛质量，促进术后康复。 【关键词】 开胸手术 围术期 疼痛护理 随着人们对疼痛机制的认识深入，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压四大生命体征之后的第五生命体征，日益受到重视。而术后急性疼痛则成为术后并发症和病死率增多的重要因素［1］。胸外科手术因其手术范围大、创伤重、胸壁神经严重受损所产生的术后疼痛，到目前为止仍列为所有外科手术之首。胸外科手术时均采用经肋间隙进胸的斜切口，需切断胸壁肌肉，特别是切开肋间肌时不可避免地会损伤肋间神经及其分支，手术中又需强行撑开肋间隙切断肋骨［2］。因此，胸壁创伤大，术后疼痛较其他手术更为明显。故此类病人在术前便对手术具有较明显的恐慌心理，以及担心术后的疼痛是否能忍受等等，而这种心理对于患者来说都是一种不良刺激，此时对于专业护士来说，做好围术期的疼痛护理尤为重要。 1.临床资料 1.1对象 选择拟在全麻下行开胸手术的开胸病人，且神志清楚，与护士能正常交流沟通。 1.2方法 1.2.1 术前一般准备工作 从患者入院起护士便及时的给患者介绍住院环境及医院的规章制度、患者的管床医生及护士，针对患者的个性特点营造和谐的病房环境让患者有宾至如归的感觉。 1.2.2 术前心理护理 护士在与患者沟通之前必须全面了解患者的职业性质以及受教育状况，这样才能选择恰当的语气和适当的谈话内容，从而让患者对护士产生信赖感，消除心理恐慌。 1.2.3 术前疼痛教育 术前护士和患者实行一对一的疼痛教育，首先了解患者有无手术疼痛经历及对术后疼痛及镇痛知识的认知程度，然后对病人进行有关术后疼痛知识的教育，包括疼痛的概念，疼痛的评估方法，减轻疼痛的方法及配合要点，术后常用镇痛方法及其优缺点，疼痛可能引起的一些不良反应等。教会患者如何放松心情，变换体位，调节呼吸，掌握有效咳嗽的力度，尤其是对于需应用镇痛泵的患者，术前可带领其看望正在使用PCA的病人，寻求支持与自信。向患者及家属说明疼痛是可以控制的，不必有太多的恐惧，也可举例或请已痊愈患者现身说法，提前做好患者的心理准备工作，尽可能达到超前镇痛心理。对于老年患者要反复说明，直至把握要点，正确表达感受。这样才能稳定患者的情绪，提高痛阈值。 1.2.4 术后疼痛护理 1.2.4.1 切口疼痛 是术后剧痛的主要原因。往往发生在麻醉清醒后，一般持续24—72h, 此时应根据疼痛评分法准确评估疼痛，遵医嘱应用止痛剂。同时向患者及家属交待应用止痛剂的必要性。因为如果疼痛控制不足，会导致心率增快，血压升高，甚至可能导致某些患者发生血氧饱和度短暂下降致心肌供血不足。对于使用PCA的患者，待其清醒后，对患者及照护者再次讲解PCA使用的注意事项，并当面示范安全、正确使用PCA按钮的方法，直到其正确掌握使用方法为止。这样疼痛加重时患者可根据自己的感受直接摁键而达到镇痛的目的。当然，此时护士须密切观察药物不良反应，防止因恶心呕吐而致误吸、窒息。对于未使用PCA的患者，均根据医嘱分别给予了镇静止痛剂如地西泮、盐酸哌替啶等，用药后疼痛症状均得到缓解。另据文献报道，55.67％的开胸患者苏醒期还可由于剧烈疼痛引起躁动，而躁动可导致胸部伤口裂开、出血、各种管道滑脱甚至窒息、坠床等意外。故术后麻醉清醒后应该主动及时的给予合理的药物止痛。 1.2.4.2 导管刺激 胸部手术后常规留置多根导管，如胸腔闭式引流管、胃肠减压管、纵膈引流管、留置尿管，其中胸腔引流管因其又粗且硬，插入后对肌肤、纤维组织、及神经组织产生强烈的刺激，随着呼吸会持续刺激胸膜致痛，故开胸术后的疼痛是一种持续性疼痛，而当患者翻身或变换体位时，极易牵拉到引流管，使疼痛加剧。因此，在患者翻身更换体位时应妥善固定胸管，协助患者翻身，避免牵拉导管，使疼痛降低到最低限度。 1.2.4.3 炎症 如患者有吸烟史、术前肺部疾患未得到有效控制、术中无菌操作不严或术后治疗护理不当均可并发肺部感染。当炎症波及胸膜时可呈尖锐性刺痛，随深呼吸咳嗽加重，取患侧卧位或浅呼吸可减轻。肺下叶的炎症疼痛则可放射到同侧下胸部及上腹部