胎儿生长受限临床诊疗.docVIP

精品论文 参考文献 胎儿生长受限临床诊疗 吴岩 （黑龙江省亚布力林区人民医院 150631） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）5-0152-03 【摘要】 胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。目的 讨论胎儿生长受限临床诊疗。方法 根据产妇病史结合检查结果进行诊断并治疗。结论 了解病因，去除诱因，早期治疗，加强监护，适时终止妊娠。 【关键词】胎儿生长受限 诊断 治疗 胎儿生长受限(fetal growth restriction，FGR)是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。分为内因性均称型、外因性不均称型和外因性均称型三种类型，其中外因性不均称型占67.27%。易与小于胎龄儿或小样儿(small for gestational age，SGA)相混淆，SGA为结构正常儿，围生儿无不良结局，而FGR是产科重要并发症，发生率约2.75%～15.53%，围生儿死亡率为正常儿的4～6倍，并与儿童期、青春期体能及智能发育，以及成年期心血管疾病、糖尿病等有密切关系。 【诊断步骤】 (一)病史采集要点 1.核实胎龄 月经周期是否规则，妊娠早期超声测量的胎儿头臀径或双顶径。 2.FGR出现的时间，是否随孕周增长而进行性加重。 3.注意询问导致FGR的高危因素 不良妊娠史和分娩史，孕期是否接触致畸物质如放射线，孕早期有无病毒感染，饮食习惯，有无吸烟饮酒，有无妊娠合并症如妊娠期高血压疾病、心脏病、糖尿病、感染性疾病等。 (二)体格检查要点 1.一般情况发育、营养状况、血压，连续监测孕妇体重变化。 2.产科检查 (1)宫高、腹围增长情况，是否低于相应孕周正常值第10百分位数，连续3周小于第10百分位数为筛选FGR的指标。 胎儿发育指数＝宫高(cm)－3times;(月份+1)，当发育指数lt;－3提示FGR的可能。 (2)子宫形态有无异常，子宫是否敏感。 (3)胎位有无异常，胎心音是否正常。 3.全身检查 (1)有无贫血、水肿、紫绀。 (2)有无腹水、黄疸、杵状指等内科合并症体征。 (三)辅助检查要点 1.实验室检查 (1)血、尿常规了解有无贫血，红细胞压积是否升高，有无尿蛋白。 (2)血生化有无低蛋白血症，血糖是否正常。 (3)抗心磷脂抗体 若为阳性要注意复查以确诊是否患有抗心磷脂抗体综合征。 (4)母血HPL和尿/血E3 了解胎盘功能。 2.超声检查 通过测量早孕期妊娠囊大小以及头臀径评估胎龄，测量双顶径、胸围、腹围、头围、股骨长等生长指标，判断胎儿宫内生长情况，估计胎儿体重，同时可测量羊水指数，观察胎盘钙化情况以了解胎盘功能是否正常，还可观察胎儿有无合并先天发育异常。 (四)进一步检查项目 用彩色多普勒超声检测脐动脉及子宫动脉血流速度比值和胎儿大脑中动脉和脐动脉搏动指数，可预测和判断FGR。FGR时脐动脉阻力升高，大脑中动脉搏动指数降低。 【诊断对策】 (一)诊断要点 1.病史详细询问月经情况以及孕早期检查确定胎儿确切胎龄。孕妇营养摄入不足、子宫胎盘灌注不足、胎盘功能低下是FGR的主要原因，应注意询问相关病史，了解孕期中相关的检查结果以及有无妊娠合并症和并发症，有无不良妊娠及分娩史。 2.临床表现 (1)宫高、腹围若连续3周小于第10百分位数应考虑FGR的可能。 (2)胎儿发育指数当发育指数lt;-3提示FGR的可能。 (3)新生儿体重胎儿娩出后测体重，低于同孕龄正常体重的第10百分位数。 3.辅助检查 (1)超声检查 1)胎儿头围与腹围比值(HC/AC)小于或大于正常值两个标准差以上时，应考虑非对称性的FGR可能。 2)胎儿双顶径(BPD) 每周增长lt;2.0mm，或每3周增长lt;4.0mm，或每4周增长lt;6.0mm，妊娠晚期每周增长lt;1.7 mm，考虑