胎儿生长受限合并母体并发症的临床特点及新生儿结局分析.docVIP

精品论文 参考文献 胎儿生长受限合并母体并发症的临床特点及新生儿结局分析 唐昌会 　　（ 四川省宁南县人民医院；四川宁南615400） 　　【摘要】目的：探讨胎儿生长受限合并母体并发症的临床特点及新生儿不良结局。方法：选取112例诊断为晚发型胎儿生长受限病例为观察组，选取110例正常胎儿孕妇为对照组，对两组孕妇的合并症发生率、红细胞叶酸值进行分析，再将观察组随机分成A、B两组，B组采取加强营养饮食干预及对症支持治疗，A组在B组的基础上再采取宫内治疗，对比两组新生儿结局差异。结果：观察组妊娠期高血压、贫血、甲减（甲状腺功能减退症）发生率显著高于对照组（P＜0.05），红细胞叶酸值显著低于对照组（P＜0.05），A组新生儿体重达标率显著高于B组（P＜0.05），新生儿不良结局总发生率低于B组（P＜0.05）。结论：妊高征、贫血、叶酸缺乏、妊娠期甲减症是影响胎儿生长受限的重要因素，加强妊娠合并症的监测治疗，可有效降低新生儿不良结局的发生率。 　　【关键词】妊娠合并症；晚发型胎儿生长受限 　　胎儿生长受限（Fetal Growth Restriction, FGR）是指胎儿受到各种因素的影响导致未能达到应有的生长潜力，FGR是指足月胎儿体重低于2.5kg，胎儿体重低于同孕龄平均体重两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。晚发型FGR是指初次发现并确诊FGR的孕妇孕周ge;32wk。据不完全统计FGR发病率约为6%左右[1]，导致FGR的发生主要有母体、胎儿、胎盘、脐带等影响因素，而本文着重探讨母体合并症对FGR的影响，并分析合并症治疗对新生儿结局的影响，取得了较好效果，现报道如下： 　　1.一般资料及方法 　　1.1一般资料 　　选取2014年2月至2015年7月我院产科诊断为晚发型胎儿生长受限的112例病例为观察组，并选取同期在我院分娩的胎儿发育正常的110例孕妇为对照组。两组年龄22~36岁，平均年龄（26.3plusmn;2.1）岁，平均孕周（37.8plusmn;2.5）wk，122例初产妇，100例经产妇；两组孕妇的年龄、孕周、产次等一般资料对比无显著性差异（P＞0.05），有可比性。再将112例观察组孕妇分成A、B两组，A、B两组孕妇的年龄、孕周、产次等一般资料对比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。 　　1.3方法 　　1.3.1资料收集 　　对所有孕妇进行统计，对孕妇一般资料、合并症类型、新生儿不良结局类型等资料数据进行收集统计。红细胞叶酸值则采用全自动免疫分析仪测定。 　　1.3.2治疗方法 　　B组采取常规营养饮食加强干预，并采取针对合并症的对症支持治疗，合并有高血压的患者给予降压治疗，合并贫血采取铁剂口服治疗，合并甲减给予“优甲乐”口服治疗。 　　A组在B组的治疗基础上再采取宫内治疗：①能量补液治疗，5%葡萄糖氯化钠溶液1000ml/10%葡萄糖溶液500ml+维生素C注射液2.0g+三磷酸腺苷40mg+辅酶A 100U，8.5%复方氨基酸注射液250ml滴注。②低分子肝素治疗，彩超提示胎儿脐动脉血流S/D值增高，和（或）羊水偏少，可视情况皮下注射4100U~6100U低分子肝素，12h注射1次。③氯化钠液羊膜腔灌注治疗，B超提示孕妇羊水过少，或有进行性减少，可给予0.9氯化钠液羊膜腔灌注治疗。④经评估表示产妇有终止妊娠的可能，且B超检查也提示胎儿羊水偏少，实施羊膜腔灌注治疗，同时再给予20mg地塞米松羊膜腔注射，促胎肺成熟治疗。 　　1.4统计学处理 　　采用SPSS19.0软件系统处理数据，计量资料以（ plusmn;s）表示，行t检验，计数资料以百分数表示，行卡方检验，不符合卡方检验时实施Fisherrsquo;s精确概率法，以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1两组影响因素对比分析 　　观察组孕妇有66例孕妇发生合并症、发生率为58.93%，对照组有24例出现合并症，发生率为21.82%，观察组孕妇的合并症发生率显著高于对照组（c2=28.603，P＜0.05）。从影响因素来看，观察组红细胞叶酸值显著低于对照组（P＜0.05），观察组妊高征、贫血、甲减发生率显著高于对照组（P＜0.05），两组对比差异有统计学意义，见表1。 　　 　　3.讨论 　　本文研究结果表示，影响FGR的妊娠合并症以妊高征比例最高，妊高征是全身血管尤其是与胎盘供血相关的子宫螺旋动脉痉挛所致，子宫、胎盘血流灌注变少，胎儿缺氧、营养物质获取受限，可导致FGR发生。其次，妊高征通过使血管内皮细胞广泛激活和损伤，能够造成孕妇多系统器官受累，可导致患者出现大量蛋白尿，引发低蛋白血症而影响核酸及蛋白质合成，从而导致FGR发生。 　　从贫血方面来看，此项因素为晚发型FGR孕妇合并症的第二