(五)泌尿系统显像和功能测定.docVIP

(五)泌尿系统显像和功能测定 1.肾静态显像： (1)原理：静脉注射能够聚集并滞留在肾实质内的显像剂，取后位进行肾区静态显像，所得影像即为肾实质影像。常用的显像剂为99mTc-二巯丁二酸(99mTc-DMSA)和99mTc-葡庚糖酸盐(99mTc-glucoheptonate)。它们的一部分可较长时间地聚集在肾实质内，其余部分在1小时内随尿排出，因此需在静脉注射后1～3小时进行显像。用量为111MBq(3mCi).当血浆尿素gt;18mmol/L(50mg/dl)，Scrgt;440μmol/L(5mg/dl)时，本法仍可显示残余的肾组织，较IVP灵敏。当肾盏、肾盂有积水和引流不畅时，不宜采用本法，因显像剂可以存留在积水区而被误认为是有功能的肾实质。 (2)方法与显像前准备：静脉注射显像剂1小时后进行采集，探头配置低能通用型准直器，Zoom1.5。采集计数500k;断层采集矩阵为64×64，旋转360°，6°/帧，每帧30秒。 受检者无需特殊准备，采集前排空小便。取仰卧位，腰部平直，探头中心对准第一腰椎。 (3)适应证：①观察肾影位置、大小、形态，寻找异位肾、诊断肾脏先天畸形和肾萎缩等。②诊断肾实质内占位性病变、缺血性病变、破坏性病变。鉴别上腹部肿块与肾脏的关系。③观察尿毒症肾脏影像和功能。进一步证实单侧肾功能减低和肾缺血状况。 2.肾动态显像： (1)原理：静脉注射经肾小球滤过或肾小管分泌至肾内而又随尿排出的显像剂，用γ照相机动态显像，最初的5分钟内，显像剂聚集在肾实质，尚未排至肾盏肾盂，故所得为肾实质影像。以后显像剂随尿液逐渐流经肾盏、肾盂和输尿管而达膀胱，这些部位乃依次陆续显影。如显像剂以“弹丸”式静脉注射，可同时获得肾动脉灌注影像;根据肾实质影像可进行肾小球滤过率或有效肾血浆流量测定;膀胱充盈显像剂后还可进行膀胱尿反流显像和残留尿测定。 (2)显像方法与检查前的准备：静脉“弹丸”式注射显像剂99mTc-DTPA111～296MBq(3～8mCi)或131I-邻碘马尿酸盐(131I-OIH)7.4～18.5MBq(200～500μCi)后，用γ照相机以1分钟一帧的速度连续采集20～30分钟，得双肾系列影像。利用计算机ROI和减本底技术，根据双肾系列影像生成双肾时间—放射性曲线。常用此曲线的峰值差、峰时和20分钟清除率等指标表达其特点，对肾功能和上尿路引流情况作半定量分析。 使用99mTc-DTPA检查前一般无需特殊准备，使用131I-OIH则需要在检查前一天，口服Lugol液10滴，检查后继续服两天。检查前排尿。病人取仰卧位，探头包括双肾和膀胱。使用99mTc-DTPA检查用低能通用型准直器，使用131I-OIH则配置高能准直器，采集矩阵为128×128，每帧1分钟，共采集20分钟。 (3)适应证：①全面了解双肾的大小、形态、位置、功能和上尿路通畅情况;②诊断上尿路梗阻;③鉴别肾实质功能受损和尿路梗阻的异常肾图;④肾移植的监护;⑤了解病肾的残留功能;⑥诊断肾血管性高血压;⑦肾内占位性病变，良、恶性鉴别诊断;⑧腹部肿块的鉴别诊断，确定肾内或肾外;⑨观察有无尿漏存在;⑩对碘过敏而不能进行X线造影，需了解肾功能者。 3.肾图检查： (1)原理：肾图检查的基本原理同肾动态显像，不同之处只是本法用肾图仪的两个放射性探测器在体表分别探测和记录下两肾区的时间—放射性曲线，不能同时获得动态影像。此曲线称为肾图。 (2)方法：最常用的示踪剂是131I-OIH。检查前除排尿和在30分钟前饮水300ml外，无需其他特殊准备。肾图仪两个效率匹配的放射性探测器在后腰部对准双肾区，静脉注射131I-OIH185～370kBq(5～10μCi)，描记15～20分钟或适当延长。 (3)优缺点：本法的主要优点是操作简便和价廉。主要的缺点是图形缺乏特异性，难以单纯根据图形做出疾病诊断，但密切结合临床可发挥很大作用。此外，探测器对位误差会影响结果的精确性。 4.利尿试验：利尿试验是一种介入试验，以泌尿系动态影像或肾图对利尿剂的不同反应来对某些尿路疾病进行鉴别诊断。 方法是在常规泌尿系动态显像或肾图检查结束时，患者和仪器保持不动，静脉注射速尿0.5mg/kg，再继续动态显像或描记15分钟肾图。本法简便、安全、辐射剂量远低于X线尿路造影，是一个较好的筛选方法和评价疗效的方法。 5.巯甲丙脯酸试验：Captopril试验也是一种介入试验，以泌尿系动态影像和肾图对captopril的反应来提高单侧肾血管性高血压的灵敏度和特异性。当肾动脉狭窄时，通过加强血管紧张素转换酶的作用，血管紧张素Ⅱ增多，使肾小球输出小动脉收缩而提高灌注压和肾